如果您是一名肌肉骨骼理疗师，您很可能每天至少会看到一名患者因肩胛骨之间疼痛而前来就诊。 是什么造成了这种痛苦？ 是脖子吗？ 是上背部吗？ 是姿势问题吗？ 还是触发点和肌肉紧绷？ 在本博客中，我们将解释如何找出肩胛骨内侧或斜方肌疼痛的根源，并告诉您如何治疗。
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不要被 "速成 "所迷惑
如果您是一名医生或患者，正在寻找肩胛骨之间疼痛的解决方案，您会在社交媒体上找到很多不同的建议。 有一个阵营声称肩胛骨内侧疼痛来自下颈椎区域，另一个阵营声称是胸椎关节和胸椎活动受限所致，第三个阵营则直接关注斜方肌。
但是，你怎么知道谁是对的？
斜方肌疼痛的原因并不单一。 确保进行彻底检查！
颈部疼痛
确实有大量文献（Slipman et al. 2005,Dwyer et al. 1990 年，Cloward 等人 1959）显示，C4/C5 及以下部位的颈椎椎间盘以及面关节均可将疼痛转至肩胛骨内侧区域。
但是，作为治疗师，我们能否让肩胛间疼痛更有可能来自颈部？ 如果您观看过我们关于转归疼痛的视频，就会知道转归疼痛通常始于脊柱局部疼痛，如果疼痛持续，就会向远端扩散。 因此，如果肩胛间疼痛是由颈部转来的，就需要有颈部疼痛史、伴随的颈部疼痛以及颈部疼痛程度与肩胛内侧疼痛之间的关联。 此外，转移性疼痛通常是隐痛和弥漫性的，而局部疼痛则通常是尖锐或刺痛，且有很好的局部性。
第三，颈椎部位的痛觉刺激应将疼痛转移到斜方肌。 检查的方法是对颈椎 C4 和更低的位置进行 PA 加压。 如果你是一名徒手治疗师，你会希望在三维伸展状态下进行 PIVMS，目的是引起肩胛间区域疼痛加剧。
总而言之，如果出现以下情况，颈椎部位可能会出现斜方肌疼痛：
- 患者也有颈部疼痛或颈部疼痛史
- 肩胛间疼痛随颈部疼痛加剧而加重，或随颈部疼痛减轻而减轻
- 在下颈部进行 PA 加压或 PIVM 等刺激性操作会引起或加剧斜方肌区域的疼痛
如果您对颈部转发疼痛的怀疑得到证实，就可以直接进行治疗。 颈椎手法和颈椎活动通常可以立即缓解疼痛，但往往只是短期缓解。
因此，患者在家中或工作场所每天都要对颈椎部位进行多达数次的自我活动，这一点非常重要，例如：
- 颈胸椎回缩
- 颈椎旋转
- 如果患者长期保持刺激性姿势，以下运动可能会起到缓解作用，并可作为积极的工间休息：
告知患者，在科学文献中，姿势与疼痛之间没有明确的联系，但长时间保持静态姿势可能会导致肌肉疼痛。 因此，患者应尽量经常改变姿势，并将上述运动作为运动间歇。
胸椎指压痛
现在，让我们来看看疼痛是否可能来自胸椎。 这里的情况与我们刚才提到的颈椎病转发疼痛非常相似。 研究者 Dreyfuss et al. (1994) 和 杨等人 (2008) 显示，胸椎面关节和肋横关节的移行痛会使疼痛向外侧移行。 因此，基本上整个上胸和中胸区域都有可能出现肩胛骨内侧疼痛。
如果这一假设成立，我们就会想到胸痛病史、当前胸痛、胸痛与肩胛骨内侧疼痛之间的关联，我们可以尝试通过人工检查来激发斜方肌疼痛。
同样，您也可以在中央或单侧对面关节和/或肋横关节进行 PA 加压。 另一种方法是向三维伸展方向进行 PIVMS，目的是引起或增加肩胛间疼痛。
如果您的胸椎转发疼痛怀疑得到证实，您可以考虑以下治疗方案。 正如在颈椎病中提到的，颈胸和/或胸椎的手法和活动通常可以立即缓解疼痛，但往往只是短期的。
有很多胸椎活动锻炼方法，患者可以每天进行多次。
这里有 3 个例子：
- 颈胸椎风车
- 侧卧或靠墙进行胸廓旋转
- 肩胛骨内收
同样，建议患者定期改变姿势，并将这些练习作为工作中的运动休息时间。
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局部肌肉疼痛和触发点
您检查了颈椎和胸椎，但没有发现这些部位是造成斜方肌疼痛的罪魁祸首？ 那么病人很有可能是局部肌肉疼痛。 与转移性疼痛相反，局部肌肉疼痛通常被描述为尖锐和定位清晰。 不幸的是，触发点现象也可能导致转发性、弥漫性和隐痛，这就增加了鉴别诊断的难度。
为了使局部肌肉疼痛或触发点的假设更有可能成立，您可以触诊肩胛间区域的斜方肌和邻近肌肉是否有疼痛点。 请确保您再现的是病人可识别的疼痛，因为基本上所有无症状的病人身上都能找到压痛点。
那么，如果疼痛可能是肌肉引起的，您和您的病人该怎么办？
短期缓解疼痛的方法很多，值得一试：
- 用拇指或干针治疗触发点
- 网球 是的，这确实能在急性期帮助不少病人。 将网球或长曲棍球放在斜方肌和墙壁之间，找到疼痛点。 在这个位置停留 1-2 分钟。 理想情况下，尽管不断施加压力，您的疼痛程度也会在这段时间内减轻
- 热 用热水瓶敷在疼痛的肌肉上往往能起到缓解作用。 热敷膏也是一种替代方法。
要拉伸斜方肌，请坐在平坦、水平的椅子上。 移动到座位边缘，让双脚平放在地板上，膝盖成直角。 双腿分开，与臀部同宽。 伸手过去，用右手抓住左脚踝。 用左手按压右肘褶皱处，直到感觉到右侧脊柱和肩胛骨之间有拉伸感。
保持拉伸姿势约 30 秒钟，深呼吸。 然后返回起点并重复。 重复 2-3 次，然后换另一侧做同样的拉伸动作。
帮助和预防斜方肌疼痛的长期解决方案就是--你猜对了--锻炼。 以下运动都是针对斜方肌和其他肌肉的：
- 肩胛骨臂举
- 单臂划船
- 后三角肌拉绳
- 在健身球或长凳上做 T 字举重
所有运动都应在最大疼痛可忍受的情况下进行。 如果患者感到疼痛加剧，疼痛程度应在运动后 24 小时内恢复到初始水平。 如果疼痛反应持续时间较长，则应降低训练强度或训练量。
好了，这就是我们关于肩胛间疼痛的原因和可能的治疗方案的博客。 我们希望这能帮助您解决在这个问题上可能存在的一些困惑。
一如既往，感谢您的阅读！
凯
参考资料
Cloward, R. B. (1959). 颈椎椎间盘造影术：对颈、肩和手臂疼痛的病因和机制的贡献。 外科年鉴》，150(6)，1052。
Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). 胸椎颧骨关节疼痛模式。 对正常志愿者的研究 脊柱》，19(7)，807-811。
MB AD、Aprill CH、Bogduk NI。颈椎颧骨关节疼痛模式 I：对正常志愿者的研究。 书脊 1990 Jun 1;15(6):453-7.
