重新审视疼痛神经科学教育： 辅助还是重点？

Louw et al (2020)

慢性疼痛是一个日益严重的问题。 整体管理的一个组成部分是对患者和医疗服务提供者进行有关疼痛的教育。 国际疼痛研究协会（IASP）于 2012 年发布了针对所有医护人员的疼痛教育指南。 该指南强调采用多学科的生物-心理-社会疼痛模式进行有效管理。 

它是什么

经常使用的一种干预措施是疼痛神经科学教育（PNE）。 它用通俗易懂的比喻、例子和图片向患者解释了复杂的生物过程。 目标是改变疼痛信念，减少威胁，使患者在运动时更有信心。 这反过来又会减少恐惧回避和疼痛灾难化，从而减少疼痛和残疾。 

它的作用

然而，作为一种独立的治疗方法，PNE 通常不会对疼痛和残疾产生有临床意义的效果。 然而，对运动恐惧和疼痛灾难化的改善是孤立存在的。 有鉴于此，PNE 应被视为以运动为基础的干预措施的辅助手段。

基于运动的干预措施

运动改善持续性疼痛背后的机理证据很有希望。 目前已知并提出了一些机制。 对中枢神经系统内源性抑制系统的激活、中枢兴奋性的降低、痛觉感受器离子通道表达的改变等问题进行了广泛的研究。 适当的运动类型和剂量仍然难以确定，但运动是关键。

注意事项

应慎用不同的被动干预措施，如 PNE、经皮神经电刺激（TENS）和人工疗法。 这可能会强化患者错误的生物医学疼痛信念。 如果使用得当，这些干预措施可以促进以运动为基础的干预。

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理疗师站在疼痛治疗的第一线。 围绕疼痛的充分教育应成为必修课程。 临床医生对疼痛的态度和信念会对患者产生潜移默化的影响。

"现在是时候了，医护人员应该达成共识，在多学科医护人员网络中加强使用非药物和以运动为基础的方法来管理疼痛"。

参考资料

Louw et al (2020):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/