上肢神经动力测试 1 排序

导言

在上肢神经动力测试 1（ULNT1）中调整关节移动的顺序，有助于区分正中神经受压最严重的部位。 ULNT1 设计用于在正中神经上产生张力，已被用于评估腕管综合症和颈椎病等肌肉骨骼疾病。在 ULNT1 中使用测序被认为会在正中神经中产生更多的应变，这在临床实践中有助于区别诊断神经相关病变的不同起源。不过，尸体研究表明，不同的排序操作不会改变 ULNT1 期间的应变。为了了解上肢神经动力测试 1 排序的工作原理，并填补生物力学认识上的空白，本调查在健康参与者中进行了抽样调查。

方法

为此，我们进行了一项横断面研究，其中包括 35 名年龄在 18-65 岁之间的无症状成年人。在三种不同的 ULNT1 序列中，在受试者仰卧的情况下，使用超声波测量腕部和肘部的剪切波速度，作为神经僵硬度的替代指标：

标准的 ULNT1 顺序如下：肩关节外展、外旋、前臂上举、腕关节/手指伸展和肘关节伸展。
ULNT1 采用从近端到远端的顺序，依次为颈椎对侧侧屈、肩关节外展、外旋、肘关节外展、前臂上举和腕关节/手指外展。
从远端到近端 ULNT1 序列，首先是手腕/手指伸展、前臂上举、肘关节伸展、外旋和肩关节外展。

在进行上肢神经动力学测试 1 排序的不同操作过程中，参与者被要求在感觉到刺痛或疼痛等任何感觉反应时说 "停止"。

主要结果指标是剪切波速度从三个 ULNT1 序列的起始位置到终止位置的变化。剪切波速度越大，说明神经越硬。

成果

手腕处的超声波分析表明

相对于起始位置，所有三种 ULNT1 序列都增加了剪切波速度，从而增加了正中神经的硬度。这意味着正中神经在 ULNT1 期间会受到有效的牵拉。
对不同的 ULNT1 序列进行比较后发现，ULNT1 标准序列和 ULNT1 从远端到近端序列导致腕部正中神经僵硬度更高。
在 ULNT1 从远端到近端的序列中，正中神经受到的压力最大

在不同的序列中，肘部的剪切波速度没有差异。同样，每个序列都显示出剪切波速度的增加，因此，静息位置和 3 个不同的 ULNT1 序列之间的神经僵硬度也增加了。

使用不同的序列确实会影响关节的末端位置。在标准的 ULNT1 程序中，参试者报告在肘部伸展时出现感觉症状，平均角度为 146°。在进行 ULNT1 近端至远端测试时，大多数参与者报告在肘部伸展平均 155°时出现感觉反应，只有三名参与者报告在腕部伸展平均 39°时出现感觉症状。参与者报告的 ULNT1 远端到近端序列是在肱骨外展以平均 48° 角启动时感受到的感觉反应

问题与思考

本研究发现，在进行远端到近端上肢神经动力测试 1 排序时，腕部正中神经的僵硬度最高。这支持了之前关于神经动力测试和排序的研究。最近、 Bueno-Gracia 等人 (2024）报告称，与他们之前在 2015 年进行的研究相比，神经动力测试排序提高了腕管综合征的诊断准确性。 2015 年的研究发现，敏感性和特异性分别为 57.9% 和 84.2%，在进行远端到近端 ULNT1 测序时，敏感性和特异性分别提高到 65.7% 和 95.7%。

在当前的研究中，作者在 ULNT1 过程中没有使用肩胛骨凹陷。这很奇怪，因为 ULNT 的描述包括肩胛骨凹陷。

由于没有纳入患有神经相关病症或症状的参与者，因此其推广性可能仅限于健康人群。