导言

直腿抬高（SLR）是临床上经常使用的一种测试方法，但其诊断性能还有待改进。 传统的 SLR 测试会对坐骨神经造成压力，但坐骨神经周围的组织也会紧张。 因此，SLR 阳性不仅仅意味着以前认为的腰椎间盘突出症，如今该测试已被用作评估神经机械敏感性的测试。 作者描述了扩展单向旋转（ESLR）的两种结构分化操作，以区分神经问题和肌肉骨骼问题，并测试了其交互可靠性，以确定髋关节内旋和踝关节外展是否会对伴有或不伴有坐骨神经痛的腰痛患者产生一致的反应。

方法

作者所在机构脊柱中心的 40 名受试者参与了这项研究，其中 20 人属于坐骨神经痛组，另一半人属于对照组。 所有这些病人都接受了研究主管的检查，包括全面的临床检查和详尽的病史。 坐骨神经症状的标准是单侧腿部疼痛（比背痛更严重，出现肌力和/或皮肤感觉和反射方面的临床神经功能缺损）和神经张力试验阳性体征（包括直腿抬高（SLR）和伸展SLR（ESLR））。 对照组受试者的腰部、大转子和/或髋部有疼痛感，大腿后侧有或没有紧绷感。

ESLR 与传统的 SLR 一样，但做了两处调整。 当患者的症状被激起时，进行了两次结构分化操作。 当臀部或腿部出现症状时，采用踝关节被动外展来区分，而当小腿出现疼痛时，则采用髋关节内旋来区分。 据解释，这样做对神经的压力更大，而不会移动邻近的肌肉骨骼组织。 例如，当小腿疼痛时，髋关节内旋不会增加小腿肌肉的张力，这可能会增加不适感，从而影响结果的解释。 相反，它会增加坐骨神经的张力，在不移动小腿肌肉的情况下移动坐骨神经。

当两种结构分化操作导致受试者症状加重时，ESLR 被认为是阳性的；当分化操作没有导致症状加重或在屈髋 90° 之前或 90° 时没有出现症状时，ESLR 被认为是阴性的。 我们感兴趣的结果是研究者之间的一致性，即 ESLR 和传统 SLR 之间的总体一致性。 Kappa 值用于表示这些结果。

成果

研究共纳入 40 名受试者，他们的平均年龄为 41 岁（年龄范围在 40 至 59 岁之间）： 22-64 岁）。 坐骨神经组的平均 ESLR 角度为 60 ± 19°（范围为 30°-85°），而对照组的平均 ESLR 角度为 84° ± 8°（范围为 70°-90°）。

总体一致率为 92.5%。 考官 1 和考官 2 几乎完全一致，卡帕值为 0.85。 不同检查人员和研究控制人员之间的总体意见高度一致： 92.5%、95% 和 97.5%。 坐骨神经症状的发病率很高，近一半的患者（48.75%）有这些体征和症状。

问题与思考

当将 ESLR 与传统的 SLR 进行比较时，两者的一致性并不完美： 0.50（范围 0.27-0.73）。 所有 ESLR 呈阳性的患者在进行传统 SLR 时均不被视为阳性。 坐骨神经组的二十名受试者中有六名因屈曲髋关节的角度超过 70 度而出现阴性 SLR，二十名受试者中有四名因传统 SLR 的诱发症状仅限于腿筋和/或臀部区域而出现阴性 SLR。 这可能意味着 ESLR 更有价值，因为它能更好地区分神经源性症状和肌肉骨骼源性症状，尤其是检查者之间的一致性相当高。

不过，由于受试者是从脊柱诊所招募的，因此在解释这些结果时应谨慎一些。 从高发病率（近 50%！）可以看出，我们应该假设这些结果并不能广泛推广到普通物理治疗实践中，因为在普通物理治疗实践中，发病率可能会低得多。

"在 ESLR 和传统 SLR 之间发现的中等程度的一致性确实表明了 ESLR 在综合解释方面的潜力，以清除传统 SLR 测试中发现的模糊性，特别是在传统 SLR 引起的症状超过 70 度以及症状再现不发生在膝关节以下的情况下"。

跟我说说书呆子的事

没有使用参考标准，这可能是一个局限。 相反，在对临床症状和体征进行评估的同时，还进行了全面的病史分析。 不过，本研究的目的不是比较诊断的准确性，而是反映不同检查者的解释，因此缺乏参考标准并不构成问题。

重要的是，检测结果呈阳性并不能说明症状的确切来源，因为许多机制都可能导致神经敏感性增加。 不过，ESLR 似乎可用于区分坐骨神经痛（类似）症状的肌肉骨骼和神经原因。 这些区分是基于对这些分段对坐骨神经运动影响的科学研究。

分化程序的另一个优点是，它可以识别上肢的神经症状，而传统的 SLR 需要再现膝盖以下的症状才能被视为阳性。

本研究的局限性在于，传统的 SLR 是由一名非盲医生进行的。 专业脊柱中心的受试者招募工作严重影响了坐骨神经痛的发病率，因此这些结果并不能直接推广到普通物理治疗实践中。

带回家的信息

本研究表明，ESLR 的观察者间一致性很高。 虽然目前还没有关于诊断准确性的信息，但在评估疑似坐骨神经痛患者时，ESLR 及其在本研究中描述的两种结构分化操作可能对区分神经源性症状和肌肉骨骼源性症状有一定价值。

参考资料

Pesonen, J.、Shacklock, M.、Suomalainen, J. S.、Karttunen, L.、Mäki, J.、Airaksinen, O.和 Rade, M. (2021). 扩展直腿抬高测试以改进坐骨神经痛的临床评估：参照磁共振成像的有效性和诊断性能。 BMC Musculoskeletal Disorders，22(1)，1-9。