偏头痛的有氧运动与力量训练对比研究

导言

我们早已知道，运动是治疗偏头痛的有效方法。去年，我们发布了这篇博文，揭示了运动的内在机制。如你所见，当时的证据并没有明确指出某种运动方式是最好的。将高强度训练与中度持续训练进行比较，前者能更明显地减少偏头痛的发生天数。偏头痛的力量训练也证明了其疗效。然而，迄今为止，还没有不同类型培训之间的直接比较（所谓的正面比较）。这项研究进行了网络荟萃分析，从而有机会对多种干预措施进行间接比较。这样，读者就可以一目了然地知道哪种干预措施可能更有效，而无需等待对不同干预措施进行直接比较研究。更重要的是，通过这种比较，我们还可以对不同干预措施的效果进行排序，从而知道哪种干预措施更好。

方法

文章在 Web of Science、PubMed 和 Scopus 中使用偏头痛和运动相关的关键词进行搜索。符合条件的对照临床试验包括将运动作为一种干预措施，并将其与无干预措施或常规护理进行比较。研究必须报告干预开始和结束时偏头痛的每月发生频率。参与研究的人员必须年满18岁，患有偶发性或慢性偏头痛。

成果

共有21篇文章被纳入网络荟萃分析，总结了来自1195名偏头痛患者的证据。样本的平均年龄为 35.5 岁，大部分为女性（女性与男性的比例为 6.7:1）。 21 项研究中有 9 项研究涉及慢性偏头痛患者。对 27 项干预措施进行了对头比较，对 8 项干预措施进行了间接比较。

所研究的干预措施包括力量和阻力训练、中等强度的有氧运动和高强度的有氧运动，并对这些措施进行了比较，或与安慰剂、托吡酯或阿米替林进行了比较。所研究的干预措施的持续时间大多为 8 周（40%）和 12 周（40%）。每次锻炼都包括 10-20 分钟的热身和降温时间，有时还在锻炼前后进行拉伸。

偏头痛患者的力量训练通常是每周3次，每次12-15次，每次重复量为1RM的45%-60%，然后每周增加5%的1RM，到训练计划结束时达到3组8-10次，每次重复量为1RM的75%-80%的目标。

中等强度训练方案以最大 VO2 的 45-70% 或最大心率的 60-80% 开始。这种培训每周进行 3 次，每周都有进展。高强度有氧训练以最大氧氧量的 55-60% 开始，每周进行 2 到 3 次，强度每周增加最大氧氧量的 5-10%，在研究结束时达到最大氧氧量的 80-90%，最大心率的 90-95%。所研究的有氧运动包括跑步、骑自行车、跳绳和家庭有氧运动。

网络荟萃分析显示，与安慰剂相比，力量训练对偏头痛的疗效最高。它有可能将每月偏头痛的频率减少 3.55 天。高强度有氧运动训练是第二有效的干预措施，可将每月偏头痛天数减少3.13天，其次是中强度有氧运动训练，可将偏头痛频率减少-2.18天。与安慰剂相比，药物降低偏头痛每月发生频率的疗效低于上述积极训练干预的疗效。托吡酯可使偏头痛的发病天数每月减少 0.98 天。值得注意的是，阿米替林并没有减少偏头痛的月发生频率，反而增加了偏头痛的月发生频率，平均差异为 3.82（范围在-1.03 到 8.68 之间）。

偏头痛的力量训练 — 来自 Woldeamanuel 和 Oliveira（2022 年）

问题与思考

力量训练似乎是减轻每月偏头痛频率负担的最有效治疗方案。起初，偏头痛患者进行力量训练可能会让一些人觉得奇怪。也许你的病人会担心，这些负荷会增加肌肉的紧张度，从而使他们的主诉增多。您可以告诉他们，在训练的前几周，可能会出现复发的情况，但要尽量向他们解释，这是身体为适应训练而采取的正常保护性策略。重要的是，负荷需要因人而异，并根据个人的成绩在个人内部取得进展。作者指出，力量训练的规律性是成功的关键，而不一定是运动量或运动强度。作为保健专家，我们的最终目标是让患者动起来，养成健康的生活方式。我们知道，偏头痛患者经常会因为头痛发作而取消活动。您可以从普遍改善健康的角度来说明参加力量训练的重要性。事实证明，力量训练可使偏头痛的发病天数每月减少 3.5 天。此外，还建议安排积极的恢复日。在这些日子里，建议您的病人进行一些较轻松的体育活动，例如骑自行车上下班。总之，您的目标是提高他们的能力，让他们重新掌控自己的生活。此外，这种增强不仅对偏头痛患者有益。它还有助于治疗肥胖症、抑郁症和失眠症等常见的并发症。

跟我说说书呆子的事

在纳入的研究中，有很大一部分研究的偏倚风险较低（85%），这意味着这里所描述的证据几乎可以说明所研究的运动模式的真实效果。一个相关的附带说明是，在最初纳入网络荟萃分析的 21 项研究中，有 6 项研究提供了按协议分析的结果。需要注意的是，此类分析针对的是按计划完成研究的人员。这可以让我们了解到，当患者很好地坚持计划时，结果会是怎样的。不过，这并没有考虑到因各种原因没有完成研究程序的人。例如，有人可能会因为偏头痛症状加重而决定放弃研究提供的力量训练计划。那些体验到力量训练益处的人可能会更加顺从和坚持训练，也可能会报告更多的益处。然而，在按方案分析中，退出的情况并没有纳入结果中，这可能会让人对真实效果产生曲解。您还可以看到，由于结果数据缺失和随机化问题，按方案分析的总体偏差较高。因此，有必要将意向治疗分析的结果与按协议分析的结果分开来看，以便清楚地了解上述问题对总体结果的影响。遗憾的是，目前的研究中并没有提出这一细分。幸运的是，大多数研究都采用了推荐的意向治疗分析法。