为期 12 周的督导力量训练对慢性 TTH

导言

紧张型头痛（TTH）被认为是最常见的原发性头痛，约占总人口的 26%。因此，它严重影响日常活动，被列为全球十大致残性疾病之一。根据头痛频率，TTH 可分为非经常发作型、经常发作型和慢性型。每天长期头痛会对生活质量造成负面影响。虽然药物治疗是常用的处方，但科学证据支持物理疗法，特别是徒手疗法在治疗 TTH 方面的有效性。目前的文献建议将徒手疗法与治疗性运动相结合，以更好地缓解症状。然而，对于金标准疗法还缺乏共识。治疗性运动在减少头痛频率、持续时间和强度方面的疗效已在治疗后 3-6 个月内得到证实。因此，本研究旨在评估为期 12 周的力量训练对慢性 TTH 的疗效。

方法

为此，我们进行了一项平行优越性随机对照试验，参与者包括 18-65 岁的慢性 TTH 患者。慢性头痛的定义是持续时间超过 6 个月。

干预组接受了一项家庭计划，通过锻炼来增强颅颈肌、肩部和肩腰肌的力量。前 6 周每周进行 2 次这些练习，其余 6 周每周 3 次。在博格评分为 7/10 分的情况下，进行三组 8-10 次的重复练习，这意味着需要付出很大的努力才能完成练习。每节课开始前都要进行活动热身，主要针对手臂和颈椎。使用弹力带进行了以下练习：

肩关节屈曲、
肩关节外展、
横排
鸟类肩部运动
横排和
竖排内旋不超过 60 度。

慢性 TTH 的力量训练 — 来自 Martín-Vera 等人，Front Neurol. (2023)

随后，参与者进行了以下颈部肌肉等长强化训练：左右屈伸和侧倾。这些动作被患者的手阻挡了 6 秒钟。对照组参与者被要求继续进行正常的日常活动。

主要结果是头痛特征持续时间（以每天小时计算）、疼痛强度（VAS 0-100 级）和头痛频率（每月天数）。次要结果指标是通过超声波测量静止时和阻力作用下的肌肉厚度。评估颅颈屈曲试验的目的是分析颈深屈肌的耐力。使用 CROM 设备测量 ROM，并使用 Algometer 记录疼痛压力阈值。测量其疼痛压力阈值的位置是

斜方肌上部
肌张力
颞骨
胫骨前肌
肘部褶皱处的正中神经

成果

40 名参与者被随机分为干预组和对照组。大部分参与者为女性，干预组和对照组分别占 85% 和 75%。他们的平均年龄在 34 至 40 岁之间，体重指数正常，平均为 24 kg/m2。两组的基线值相同。

试验显示，12 周后，头痛强度在 VAS 量表上降低了 1.8 分，持续时间每月减少 7 天。作者发现，效果规模很大。在头痛频率方面没有发现差异。

次要结果显示，干预组的颈深屈肌力量明显改善，且效果显著。右侧多裂肌和双侧深屈肌的肌肉厚度得到了改善，而且效果显著。在颈椎活动度方面，干预组的侧屈得到了改善。双侧颞肌和斜方肌的疼痛压力阈值得到改善，左侧咀嚼肌和左侧正中神经的疼痛压力阈值也得到改善，且效果显著。

问题与思考

试验测量了时间 x 组间的交互作用，但没有显示组间差异（除了得出的 p 值和效应大小）。相反，只注意到组内差异并将其列表。这很奇怪，因为这是一项优效试验，我们想知道主要结果的组间差异是多少。在我们之前的一次研究审查中，也出现了同样的问题。然而，在该研究中，主要的组间分析显示没有差异，因此他们将组内差异解释为突出了干预的益处。这极具误导性。然而，在你现在读到的马丁-维拉的研究中，虽然显示了组内差异，但作者表示，研究结果是基于组间差异得出的，这也是理所应当的。但遗憾的是，我们只能得到 p 值。我们没有干预组和对照组之间的实际差异，也没有置信区间。

尽管观察到右侧多裂肌厚度增加，但为什么随访时左侧多裂肌没有变厚？也许肌肉萎缩存在差异，比如在云等人，2019 年他们发现慢性单侧颈椎病患者的颈部多裂肌出现不对称萎缩。 Peng 等人在 2022 年的研究中发现，慢性非特异性颈部疼痛患者的领长肌横截面积较小，但多裂肌的横截面积却没有变小。由于这部分人患有慢性 TTH，慢性 TTH 可能会导致肌肉发生变化。不过，本研究并未对此进行研究。

让我感到有些惊讶的是，这个项目是在无人监督的情况下完成的，尽管如此，干预的依从性却达到了 87%。没有说明如何衡量这种依从性，试验也没有使用运动日记。

跟我说说书呆子的事

除标准评估外，还首次对神经病变导致的双侧结构感觉灵敏度变化进行了检查。颞肌、斜方肌、左侧咀嚼肌和左侧正中神经的疼痛压力阈值有所提高，但胫骨肌没有提高。这可能意味着所研究的人群没有中枢敏化，因为基线时远端位置（胫骨前肌）的疼痛压力阈值已经很高。他们的疼痛压力阈值平均在 6.3 至 6.7 公斤/平方米之间。这个数值相当高，因为在 Waller 等人 2016 年的研究中，无疼痛女性的疼痛阈值平均参考值为 4kg/m2。他们发现，低敏感人群的疼痛压力阈值平均为 5.2 至 7.9 kg/m2，第 75 百分位数和第 95 百分位数分别为 5.2 至 7.9 kg/m2。

这项针对慢性 TTH 的力量训练计划没有提供有关进步或退步的信息。在博格量表中，只有运动强度被定义为 7/10 级。我想，只要有需要，就会分散较硬的阻力带，以逐步增加阻力。这项研究并没有测量阻力练习是否能改善肩颈肌肉的力量。

由神经科医生根据国际头痛协会（IHS）的头痛分类确定诊断是一个好办法。没有数据缺失，也没有一个受试者退出研究。

头痛强度在 VAS 量表上降低了 1.8 分，略低于通常公认的 2 分最小重要差异。

带回家的信息

本研究对慢性 TTH 的力量训练进行了研究。研究发现，一项为期 12 周、重点强化颈部和肩部肌肉的计划对疼痛强度和持续时间都有积极的改善作用。其他次要结果也有所改善。建议患有慢性紧张型头痛的人对颈部和肩部肌肉进行有针对性的力量训练，因为这种训练已被证明可以减轻头痛的强度并缩短头痛的持续时间。这项研究进一步表明，通过廉价的自我管理计划，可以大大改善头痛的特征。