股骨髋臼撞击综合征的力量训练

导言

股骨髋臼撞击症患者的髋部肌肉力量通常会减弱，因此锻炼是一种合适的治疗方法。然而，许多人在参加锻炼计划之前就接受了手术。目前的国际共识指南建议，一线治疗应以运动为基础，至少持续 3 个月。然而，以证据为基础的股骨髋臼撞击症运动疗法至今尚未确立。这也是本研究希望研究为期 3 个月的力量训练对治疗股骨髋臼撞击症的可行性的原因。

方法

这项可行性研究旨在评估为期 12 周的股骨髋臼撞击症患者力量训练计划的安全性和可实现性。根据沃里克协议，年龄在18至50岁之间、确诊患有股骨肩关节撞击综合征的参与者均符合条件。

沃里克的诊断标准包括诊断 FAI 综合征必须具备的症状、临床体征和影像学检查结果三要素：

症状包括髋部或腹股沟处与运动或体位有关的疼痛。背部、臀部或大腿也可能感到疼痛。除疼痛外，患者还可能描述咔嗒声、卡住、锁定、僵硬、活动范围受限或让位。
临床症状可能包括：再现患者典型疼痛的髋关节撞击试验。最常用的检测方法是屈曲内收内旋（FADIR），但该方法灵敏度高，特异性差。髋关节活动范围通常有限，典型的情况是屈曲时内旋受限。
骨盆前正位X光片和股骨颈外侧视图的诊断成像可显示凸轮或钳形形态
- CAM 形态：前后 X 光片上的α角≥ 55°
- 钳状形态：前后X光片显示外侧中心边缘角度 > 39°
功能减退和髋关节疼痛的症状会影响与髋关节相关的生活质量

干预措施包括为期 12 周的强化计划，其中包括 7 次监督课程和 29 次家庭课程。这些练习是根据以下机构以前的证据进行的 Kemp et al. (2018），作者还根据自己的临床专业知识增加了练习。练习包括

髋关节伸展
髋关节内收
髋关节外展
髋关节屈曲
蹲姿

在整个计划中，这些练习的难度逐渐增加。

对患者进行了股骨髋臼撞击的病理生理学教育，并告知他们深屈髋关节和内旋等刺激髋关节的体位。他们被告知尽量避开这些位置。

研究的可行性以患者训练日记中记录的完成力量训练的次数来衡量。从这些信息中可以计算出计划的坚持率，这也是我们感兴趣的结果。当计划课程的完成率超过 75% 时，即为高度坚持该计划。

次要结果包括哥本哈根髋关节和腹股沟结果评分（HAGOS）、国际髋关节结果工具（iHOT-33）和髋关节运动活动量表（HSAS）。此外，还完成了一份调查问卷，以了解受试者对干预措施的期望和满意度。使用固定式手持测力计评估肌肉力量。稳定性和平衡性通过 Y 平衡测试进行测量。成绩包括单腿跳远。对于后两者，≥15 厘米的变化被认为具有临床意义（MCID）。

成果

研究共纳入了 15 名患者，其中 11 人为女性。他们的平均年龄为 38 岁。

所有 15 人都完成了力量训练计划。参与者完成了 69% 的力量训练课程。未报告任何不良事件。力量训练后，疼痛没有加剧。在为期数周的力量训练计划中，训练前的疼痛从最初两周到最后两周平均减少了 10 点。

除一名参与者外，所有参与者都进行了更高要求的锻炼。

患者报告的次要结果没有变化。在 Y 平衡测试中观察到了微小的变化，但低于临床相关差异的临界值。单脚跳距离的改善超过了最小临床意义差异的临界值。力量测量结果显示，平均变化超过了 0.15 牛米/公斤的最小临床意义差异临界值，但置信区间的下限低于临界值。

问题与思考

研究的完成率很高。所有受试者都完成了试验，力量训练课的完成率为 96%。学员们对力量训练计划给予了肯定。尽管试验发现髋关节力量和单腿跳远训练的显著差异超过了最小临床重要差异，但在患者报告的结果中却没有发现显著差异。此外，15 名参与者中有 6 人（40%）在训练结束时因股骨髋臼撞击而接受了手术。研究提到，在完成为期 12 周的培训计划后，会与招募的外科医生联系，规划未来的治疗策略。

如果参与者在三个月后仍无改善，则可以选择手术治疗。不过，我觉得三个月太短了。股骨髋臼撞击综合征是由于髋关节的机械性撞击而从青春期早期逐渐形成的。优化髋关节肌肉和性能可以更好地缓解长期症状。

我敢打赌，如果这项研究的招募者不是一名外科医生，那么参加手术的人流就会减少，或者至少不会在 3 个月时就开始手术。股骨髋臼撞击综合征是一种以髋关节机械性撞击的逐渐发展和恶化为特征的疾病，通常始于青春期早期，并随着时间的推移而恶化。尽管起病缓慢，但一般来说，运动计划可以明显缓解症状。然而，鉴于股骨髋臼撞击症的慢性性质以及对髋关节功能的长期影响，仅 3 个月的短暂干预可能不会带来实质性的益处。必须认识到股骨髋臼撞击症的逐渐进展与期望通过相对较短的锻炼计划迅速改善之间的差异。因此，我建议患者在考虑手术之前，至少参加并尝试 6 到 12 个月的功能性力量训练。与其每周去理疗诊所看病 2-3 次，我更愿意投资于一个扎实的锻炼计划，每月进行跟踪，逐步提高锻炼效果。如果经过这么长的时间，主观上仍没有任何改善，我才会考虑手术治疗。

跟我说说书呆子的事

将接受手术和未接受手术的学员进行比较后发现，接受手术的学员在培训前后的病人报告结果都较差。

在解释研究结果时，应考虑到样本量较小，以及该研究旨在考察股骨髋臼撞击症力量训练计划的可行性这一事实。看来，力量训练计划是安全可行的。由于在总共 36 个疗程中只有 7 个疗程是在监督下进行的，因此有足够的坚持性，这是值得肯定的。

患者的期望值也可能是一个需要考虑的因素。由于这些参与者是从一家骨科专科诊所招募的，而且外科医生在 3 个月后决定了进一步的治疗计划，因此可以预计，这些患者可能从研究一开始就倾向于手术治疗。例如，假设他们希望手术能帮助改善症状，并咨询了外科医生，但医生告诉他们先尝试 3 个月的保守疗法。在这种情况下，他们可能会希望这三个月能弥补手术等待期。

由于试验中只包括了 5 项练习，因此应进一步研究力量训练计划的组成部分。虽然他们都在进步，但他们大多以臀部为重点。我们很想知道，针对核心、膝关节和功能性或特定运动的锻炼是否会在更大程度上提高患者报告的结果。

尽管患者报告的结果没有变化，但髋关节力量却显著增加，超过了临床相关改善的临界值。如果进行的试验持续时间更长，且髋关节锻炼次数超过 5 次，我们就可以考虑加强锻炼对股骨髋臼撞击症的相关性。论文作者沃尔等人 (2016) 可以为您提供一个起点。

带回家的信息

这项研究探讨了股骨髋臼撞击综合征强化计划的可行性，结果表明，该计划既安全又可行。次要结果显示，体力明显增加，达到了临床相关水平。疼痛并没有因为强化训练而加剧，反而随着时间的推移而减轻。有一定数量的参与者在完成为期 12 周的强化训练后接受了手术，但作者在方法上的决定可能是造成这种情况的部分原因。有必要进一步研究该强化计划的有效性，将其作为主要的结果衡量标准，并纳入 5 项以上以髋关节为重点的练习。