导言

脊柱溶解症是腰椎关节旁的应力性骨折，是一种特殊的腰痛，常见于参加涉及许多（过度）伸展和旋转运动的体育运动的活泼好动的青少年。 诊断是以核磁共振成像为基础的，但由于核磁共振成像的费用相对较高，因此在将患者转诊至核磁共振成像之前，最好能进行一项筛查测试，以提高对脊柱溶解性应力性骨折的怀疑。因此，作者希望研究是否存在一种运动能突出脊柱溶解症患者的特殊主诉，以便更好地区分这种特殊形式的腰痛和非特异性原因引起的腰痛。

方法

作者采用回顾性队列设计，试图找出引发青少年腰痛的最常见运动特征。 因此，18 岁或 18 岁以下的青少年被纳入急性腰背痛发病后 1 个月内的研究对象。 所有患者都接受了核磁共振成像扫描，以评估是否存在脊柱溶解性应力性骨折，然后被分为两组：一组患者未发现异常（因此有非特异性腰痛），另一组患者为脊柱溶解组。

在进行临床检查之前，我们使用 Oswestry 失能指数和视觉模拟量表询问了患者对腰痛的主诉。 然后，要求他们对左右两侧进行主动屈伸、侧屈和旋转。 VAS 用于评定每次运动时下腰痛的强度。 作者随后研究了脊柱裂患者和非特异性腰痛患者在做这些主动运动时 VAS 的差异。

成果

本研究共纳入 112 名患者。 其中，71 人患有脊柱溶解性应力性骨折，41 人患有非特异性腰痛。 在进行主动运动之前，VAS 和 ODI 没有差异。 每次主动运动后，都会对疼痛进行重新评估，结果显示，在侧弯时，脊柱溶解症患者的疼痛程度与非特异性腰痛患者的疼痛程度明显不同。 脊柱溶解组的平均疼痛程度为 2.9/10，而非特异性腰痛患者侧弯时的 VAS 评分为 2.2/10。

通过 ROC 分析，作者试图确定与脊柱裂相对应的诱发性腰背痛的最佳 VAS 临界值，结果发现该临界值为 3.5，灵敏度为 43.7%，特异度为 73.2%。

问题与思考

脊柱溶解症患者和腰部非特异性疼痛患者的 VAS 评分有明显差异。 在脊柱溶解性应力性骨折患者中，侧弯引起的疼痛明显多于非特异性腰痛患者。 然而，0.7 分的差异很小，因此，人们可能会质疑这是否与临床相关，是否值得注意。

所选择进行的主动测试相对容易向病人解释，而且操作快捷。 另一个好的方面是，测试只在每个方向上重复一次，而且只有在前一个动作的疼痛感消失后，才会对下一个动作进行检查。 这一点很有意思，因为这样一来，上发条现象（时间累加）很可能不会影响结果。

跟我说说书呆子的事

ROC 分析发现，在 VAS 评分为 3.5/10 时，侧弯的灵敏度为 43.7%，特异度为 73.2%。 因此，当侧弯时的 VAS 评分超过 3.5 时，该测试并不具有很强的诊断价值，无法排除或包括脊柱溶解病变的存在。 此外，从 ROC 曲线也可以看出这一点。 当测试具有很强的诊断价值时，曲线会一直向上，与 Y 轴平行，然后在框架顶部水平弯曲。 曲线越居中（如灰线），测试的诊断价值就越差，因为这条灰线显示的是随机截距。 此外，本研究还确定了最佳截断点以及敏感性和特异性，这可能会给结果带来偏差。 首先应进行一项研究以确定分界点，然后在另一个样本中对该分界点进行测试，以确定相应的诊断值（灵敏度和特异性）。

由于这是一项回顾性研究，因此在解释研究结果时应谨慎。 事实上，正如作者所说的那样，侧弯是一个特殊的运动，会导致脊柱溶解症患者和非脊柱溶解症患者之间的显著差异。 但诊断价值较低，而且激惹 VAS 疼痛的差异可能与临床无关，也不明显。

带回家的信息

这项研究的结果表明，无论作者如何声称，主动侧弯对于区分非特异性腰痛还是脊柱溶解性腰痛并没有很强的诊断价值。 因此，该试验可与其他诊断价值较低的常见试验（如单腿过伸试验、过伸和过屈试验、坎普试验和椎体叩击试验）一起使用，以确定是否存在脊柱溶解症，但不能以 VAS 满分 10 分中的 3.5 分作为诊断标准。

如果您对脊柱溶解症患者的康复理念感兴趣，我推荐您观看以下视频，我在视频中讨论了可用于避免典型 "相对休息 "的功能性进步练习，这种练习是脊柱溶解症患者的常用处方。https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s。

参考资料

Sugiura S、Aoki Y、Toyooka T、Shiga T、Takato O、Ishizaki T、Omori Y、Takata A、Kiguchi Y、Tsukioka A、Okamoto Y、Matsushita Y、Inage K、Ohtori S、Nishikawa S. 侧弯可区分青少年早期脊柱溶解症与非特异性腰背痛。 肌肉骨骼科学实践 2022年2月1日；58:102526： 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMID： 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/