开放式 Latarjet 手术后的肩关节不稳定性 RTS 测试

导言

从事高抬腿运动的年轻运动员有可能因反复的微创伤和极端动作而导致肩关节不稳定。在这里，开放式 Latarjet 手术已被证明有望用于治疗复发性不稳定的年轻运动员。然而，康复方案尚未确定，这导致确定成功结果的方法不同，因此也导致何时是重返运动场（RTS）的最佳时机不同。大多数情况下，运动员是否可以转入康复治疗中心是在遵守特定时限的情况下做出的决定。但Rogowski 等人在 2023 年的研究表明，在平均 RTS 时间（主要定为术后 4-5 个月），大多数 Latarjet 患者都有一些残余力量或功能障碍。因此，有必要进一步研究重新引入体育运动的适当时机。本研究对基于标准的测试进行了研究，并对一部分运动员的临床结果进行了评估。因此，本研究的主要目的是检查开放式拉塔杰特手术后基于标准的肩关节不稳定 RTS 测试，并评估运动员重返赛场的能力。

方法

这是一项回顾性病例系列研究，包括 10 名年轻的竞技运动员，他们因复发性前方不稳而接受了初级开放式 Latarjet 手术。必须至少有以下一种迹象：

他们要么在关节镜下进行了Bankart修复术，并进行了或未进行再植术，要么失败了。
临界盂骨损失超过 20

多向性不稳定、合并肩袖病变、结缔组织疾病和癫痫控制不佳是排除标准。

手术后，运动员参加了标准化的术后康复方案，主要包括三个阶段

第一阶段为第 0-8 周，包括 4 周的吊带固定，并在术后 2 周开始使用摆动器和正式的被动运动范围（PROM）物理治疗。在最初的 6 周内，外旋运动被限制在一侧 30◦的范围内。
第 2 阶段（第 8 周至第 12 周）包括开始主动运动范围（AROM），重点是动态稳定和神经肌肉控制。
第 3 阶段从第 12 周持续到第 24 周），重点是通过亚极限组织负荷进行渐进强化，使力量和神经肌肉控制正常化。

当他们完成这些康复阶段后，外科医生会决定他们何时可以参加肩关节不稳定 RTS 测试。

开放式 Latarjet 手术后的 RTS 测试包括等长力量测试、等动力量测试、耐力测试和功能测试。

使用手持式测力计在肩关节外展 0°和 90°时进行外旋和内旋的等长力量测试。 ER和IR的等动力量测试使用Biodex等动测力计进行评估。

采用重复至失败技术评估肩袖后部的耐力，在外展 0◦ 和 90◦ 处使用 5% 的体重，目标是达到非手术肢体的 90%（以重复次数为单位）。

功能测试包括闭合动能链上肢稳定性测试（CKCUEST）和单侧坐姿铅球测试（USS）。第一项测试是让患者从平板姿势开始触摸对侧手，每轮 15 秒，休息 45 秒，共进行 3 轮。该测试测量的是重复次数。每 15 秒钟的触摸次数是三次试验的平均值。患者在 3 次测试中平均重复次数≥22 次，即可通过 CKCUEST。

肩关节不稳定 RTS 测试 — 来自 Reddy 等人，Phys Ther Sport. (2024)

USS 测试让患者坐着，背靠墙或箱子。从这个姿势开始，这项测试要求将 2.72 千克的药球扔得越远越好。目的是使对侧翻腾（以厘米为单位）达到 90%（如果受伤的是优势侧）或 80%（如果受伤的是非优势侧）。距离是三次试验的平均值，两次试验之间有 30 秒的休息时间。

此后，由外科医生决定是否允许运动员接受康复治疗：

通过各部分测试的患者完全可以在教练组和运动训练员的指导下恢复全面运动。
仅有一个部分未通过的患者，在与理疗师进行缺陷指导康复治疗后，可延迟 4-6 周获得重返运动场的许可。
多次测试未通过的患者要接受 4-6 周的正式缺陷指导康复训练，并在最终通过前重复测试。

成果

10 名患者符合所有纳入标准，并在接受开放式 Latarjet 手术后接受了肩关节不稳定 RTS 测试，随访至少 2 年。其中七名受试者因盂骨缺损≥20%而接受手术，其他受试者则因之前的关节镜稳定手术失败而接受手术。

他们在术后平均 5.3 ± 0.33 个月时接受了 RTS 测试。 10 名学员中有 3 人通过了测试，没有任何部分不及格，1 人通过了测试，但有一个部分不及格。另外 6 名参与者在开放式 Latarjet 手术后未能通过两个或更多部分的 RTS 测试，因此，他们被重新邀请接受以缺损为基础的物理治疗康复，时间至少为 4-6 周。这 6 名参加者还需要重复进行 RTS 测试，然后才能完全过关。在首次测试后平均 2.5 ± 1.9 个月，这 6 名参与者中有 4 人在开放式 Latarjet 手术后接受了复测，并通过了 RTS 测试，而 2 名患者没有返回接受复测。

在平均 3.6 年的最终随访中，10 名参与者中有 9 人重返赛场，1 人出现复发性脱位。作者指出，复发性不稳定的患者是一名非投掷型美式足球运动员，他未能通过首次 RTS 测试的三个部分（等长力量、等动力量和耐力），但没有返回进行重复测试。没有重返赛场的患者是一名美式橄榄球四分卫，他在初次 RTS 测试的多个项目（等动力量、等长力量）中也未能通过，但最终在重复测试中通过了测试。

问题与思考

根据目前的研究结果，可以得出这样的结论：以时间为基础来决定运动员是否可以参加 RTS 的做法已经过时。如果作者坚持以时间为基础的标准，那么尽管只有 4 名运动员在 5.3 个月时通过了所有测试标准，他们还是会在 4-5 个月时重返赛场。

下表显示，对于大多数人来说，每秒 60°和 180°的等速力量测试对他们来说最具挑战性，只有 40% 的人在这两个角速度下达到了外旋和内旋的目标。

此外，等长力量测试显示，70%的人达到了所需的内旋力量，但只有 50%的人达到了外旋力量目标。功能测试显示，10 名参与者中有 9 人通过了这两项测试。在最终通过初次或重复 RTS 测试的 8 名患者中（有 2 名患者没有返回接受重复测试），完全康复以重返运动场的平均时间为 6.4 ± 1.8 个月。

这些结果表明，我们不能仅仅依靠功能测试来决定是否允许进入禁闭室，因为几乎所有参与者都通过了这一环节，尽管他们还存在重要的缺陷。这表明，运动员看似准备就绪，但很可能可以弥补自己的不足。目前的研究清楚地表明，肩关节不稳定性 RTS 测试应包括更多内容，而不仅仅是测量运动员的功能。

跟我说说书呆子的事

Hurley 等人在 2019 年发现，重返赛场的标准范围很广。在三分之二的研究中，以时间为基础的检查是确定是否准备好进行 RTS 的最常用方法，其次是 CT 成像（25% 的研究）和体格检查（11.1%）。

在以时间为基础的恢复比赛研究中，最常选择的恢复比赛时间点是三个月（35.4% 的研究），而平均恢复比赛时间点是术后 5.8 个月。
然而，目前这项研究的结果表明，术后 3 至 6 个月的时间清除率可能并不理想，因为大多数患者在此期间仍会表现出一定程度的力量、耐力或功能缺陷。

有鉴于此，本研究为运动员重返运动场的要求提供了一个有趣的视角，然而，本研究的主要目标并不是确定重返运动场的正确时间。相反，它回顾了通过 RTS 标准的影响。

他们发现，那些在开放式 Latarjet 手术后通过 RTS 测试的人都能成功重返运动场。在 3.6 年的随访中，他们没有报告肩关节不稳定的复发情况。因此，我们可以使用该测试方案对接受此类肩部手术的运动员进行检查，并根据客观结果确定何时允许其接受 RTS。不过，我们应该牢记，这项研究的范围并不是前瞻性地界定哪些人可以参加体育运动，而且参与者人数较少，因此我们无法做出明确的结论。不过，这项研究的结果可以指导您提出个性化的 RTS 建议，避免做出基于时间的决定。特别是，由于缺乏指导这一主题的文献，本研究为这部分患者提供了一个起点。

两名运动员在第一次测试未通过后，没有返回进行第二次 RTS 测试。我们不知道这些运动员没有回来参加第二次风险测试的原因。是因为他们的肩膀还是与此无关？作者并没有说明这一点。

理想情况下，这项研究的结果应与按时间清除 RTS 后的 RTS 结果进行比较。 Brzoska 等人，2023 年指出，在根据拉塔杰特手术的放射学结合情况确定是否准备好接受 RTS 时，8.7% 的参与者表现出复发性不稳定性。在这项研究中，仅有 1%的复发性不稳定性报告，因此基于标准的运动员通关 RTS 似乎是有利的。

带回家的信息

采用本研究中使用的测试方案，可以在开放式 Latarjet 手术后获得安全的 RTS 方面的出色结果。研究结果表明，在通过初步测试的运动员中，RTS 是可行且安全的，因为这些运动员在平均 3.6 年的随访中没有再出现肩关节不稳定的情况。未能通过初步测试的患者将再接受 4 到 6 周的缺陷指导物理治疗。经过反复测试，他们获准进入 RTS。只有 1 名参赛者的肩部不稳定状况反复出现，但这名运动员在首次测试失败后就再也没有返回进行重复测试。这项研究给我们带来的启示可以指导您根据检查结果开具物理治疗处方，并为 RTS 量身定制清除方案。