导言

跟腱病OR跟腱炎是导致活跃人群受限的一个主要原因。侧面手肘跟腱炎常见于从事体力劳动和重复性工作的工人，通常被称为 网球手肘最初与手腕伸肌肌腱的炎症有关。然而，近来人们对肌腱病理学认识的不断进步导致了对这一状况的重新分类，术语为 跟腱病OR跟腱炎现在更倾向于使用肌腱病一词，而不是基于炎症的术语。

在慢性的表现中，尤其是当外周性组织结构看起来结构正常时、 中枢敏化度被认为是导致症状持续性的关键因素。中枢敏化涉及中枢神经系统内神经疼痛信号的失调，结果导致疼痛敏感度升高，包括痛觉过敏和异动症等症状。肘外侧肌腱病的跟腱病OR跟腱炎的中枢灵敏度可能是导致对循证治疗反应不佳的一个关键机制，凸显出识别具有这种特异性疼痛表型的个体的重要性与日俱增。

本横断面研究探讨了肘外侧肌腱病（LET）中枢敏感性与焦虑和抑郁等心理社会因素之间的关系。跟腱病OR跟腱炎之间的关系。(LET）的中枢敏感性之间的关系，尤其关注焦虑和抑郁等社会心理因素的影响。

主要目的是研究生物心理社会因素--包括疼痛强度、疼痛干扰以及心理和社会心理变量--对 LET 患者中枢敏化量表（CSI）评分的预测作用。
次要目的是确定哪些疼痛相关措施和心理社会措施与该人群的功能能力相关。

方法

研究设计

参与者通过方便抽样的方式招募，即符合条件的患者由临床工作人员确定，并通过电子邮件报名。

参与者提供

人口信息
既往病史

患者报告的结果测量，包括：

患者特异性功能量表（PSFS） : 评估患者因手肘侧面腱病变而感到困难的有意义的功能任务。
数字疼痛评分量表（NPRS）： 用数字量表测量疼痛强度。
短式麦吉尔疼痛问卷-2（SF-MPQ-2）： 用于区分神经性疼痛和非神经性疼痛的自填式问卷。
中枢敏化量表（CSI）： 评估与中枢敏化相关的症状。
多维健康控制点-C（MHLOC）： 评估患者对其控制健康状况的信念。
疼痛灾难化量表（PCS） 测量是否存在对预期疼痛经历的夸大消极想法。
恐惧逃避信念问卷（FABQ）: 考察与疼痛有关的恐惧回避行为。

参与者随后完成临床测量

两点辨别（TPD）测试： 评估患者分辨两个间距较近的触觉刺激的能力。
压力-疼痛阈值（PPT）： 这是一种感官测试，可定量测量引起两侧手肘外侧疼痛所需的压力疼痛量。它还有助于客观地识别痛觉减退。
无疼痛握力（PFGS）： 使用手持式测力计在不引起疼痛的情况下测量握力。
侧面测试： 评估区分身体左右两侧的能力。侧面性通过测量参与者识别 25 幅上肢图像左右方向的准确性进行评估。在慢性疼痛的患者中已经观察到侧位识别能力的改变。

肘外侧跟腱病OR跟腱炎的敏化作用 — 摘自：Keating 等人，Clin J Pain. (2026)

纳入标准

讲英语并能阅读。
18 至 75 岁
肘外侧跟腱病（LET）的诊断，至少在以下 4 项临床测试中的 2 项测试中被疼痛证实 在以下 4 项临床测试中至少有 2 项能引起疼痛，即可确诊为肘外侧肌腱病（LET）：
- 疼痛性阻力二指或三指伸展
- 疼痛的阻力性手腕伸展展
- 前臂伸肌的疼痛拉伸
- 疼痛性抓握

排除标准

在过去 90 天内接受过州执业医生针对该状况的任何药物干预治疗
正中神经机械灵敏度阳性（上肢神经动力学试验 A [ULNTa])
双侧肘外侧跟腱病（LET）
被动屈曲手肘时的疼痛刺激

只有一名考官参与，以提高内部有效性。横断面设计从本质上减少了选择偏差。确定了 59 名参与者的样本量，以确保足够的统计能力。

数据分析。

主要问题（CSI 和疼痛体验）：根据 CSI 分值将参与者分为两组：高中枢敏化度 (CS) 组和低 CS 组。由于没有针对这一特殊性人群的有效 CSI 临界值，因此采用了中位数分法。

比较两组在人口统计学和疼痛相关测量方面是否存在差异。统计检验用于比较

分类数据（如性别）
连续数据（如疼痛评分）

然后，对两组患者的多种疼痛和心理测量指标（疼痛强度、疼痛干扰、心理因素和感觉测试）进行比较。

组间存在显著差异的变量被纳入逻辑回归分析，以确定

哪些因素与较高的 CSI 分数关联度最高
每个因素的作用

次要问题（疼痛体验和功能）：采用线性回归分析来研究哪些因素与功能有关。

功能能力（PSFS 分数）是结果变量
逐步添加疼痛、心理和临床指标作为预测因子

该方法确定了哪些因素对手肘侧面跟腱病（LET）患者的功能有明显影响，以及这些因素与功能限制的关联程度。

结果

59 名参与者参加了研究。表 2 进一步提供了人口统计学详细信息。

患者被分为高中枢敏化度组（n = 29）和低中枢敏化度组（n = 30）。采用 CSI 临界值 21 分来区分高中枢敏化度组和低中枢敏化度组。

在年龄、性别或症状持续时间方面，未发现组间有明显的统计学差异。

SF-MPQ-2连续分、SF-MPQ-2间歇分、SF-MPQ-2情感分、HADS焦虑分和HADS抑郁分在组间存在显著差异。

在既往病况方面，包括胃肠道问题和抑郁，各组之间也发现了有意义的差异，中枢敏化程度高的组在这些病况方面的患病率更高。

逻辑回归分析用于确定哪些疼痛和心理因素可以预测肘外侧肌腱病（LET）患者属于高中枢敏化（CS）组还是低中枢敏化（CS）组。该分析符合所有统计假设，并显示出良好的模型拟合度。

该模型解释了约 52% 的 CSI 评分差异，并正确识别了近 80% 的高 CS 患者，与偶然性相比，这是一个明显的进步。在所有测试变量中，连续疼痛强度（SF-MPQ-2）和焦虑（HADS-焦虑）是属于高 CS 组的唯一显著预测因素。高 CS 患者报告的持续疼痛程度和焦虑程度均较高，支持研究的主要假设。

为了研究哪些因素与功能能力相关，我们使用 PSFS 作为结果测量指标进行了第二次分析。所有与疼痛相关的心理和临床指标都进行了测试。进行了测试。最终模型具有统计学意义，但只能解释 7.6% 的功能表现，表明预测能力较弱。

只有患侧手肘的两点辨别力（TPD）与功能显著相关，但整体模型的强度不足以可靠地预测LET患者的功能能力。

问题与思考

正中神经的灵敏度试验阳性被用作鉴别试验，以确定根性疼痛源。然而，仅凭上肢神经动力测试（ULNT）的阴性结果并不一定能排除颈椎受累的可能性。韦纳肘外侧腱鞘病变的中枢敏感性与颈椎受累之间的区别，《肘外侧腱鞘病变的中枢敏感性与颈椎受累之间的区别》提供了额外的评估，以确认或排除颈椎受累。通过重复运动测试调节症状也有助于区分肘外侧肌腱病的中枢敏化和颈椎受累。

表 2 列出了患者的人口统计学特征，显示有 22.0% 的患者报告并发颈部疼痛，8.5% 的患者报告胸椎疼痛，32.2% 的患者报告肩膀疼痛，这凸显出患者有可能被误诊为外周性肘关节肌腱病，并受其他外周结构的影响，而非敏感性肘关节肌腱病。手肘侧面跟腱病OR跟腱炎的敏化作用.

焦虑和持续疼痛是组别成员（中枢敏化程度高与低相比）的重要预测因素，这表明这些易于评估的临床特征可能对识别出现肘外侧肌腱病中枢敏化的患者很有价值。手肘侧面跟腱病OR跟腱炎的中枢敏化.

跟我说书呆子

作者使用 CSI 中位数分数将患者分为中枢敏化程度高和中枢敏化程度低两组，从而确定了 CSI 临界分数。这种方法能够使用非连续分析方法；但是，CSI 本身就是一个连续量表，得分越高表明中枢敏化程度越高。使用基于中位数的二分法是一种未经正式有效性验证的替代方法。

这种二分法可能影响了研究结果。例如，表 4 显示高 CS 组和低 CS 组之间的侧面辨别力得分相似，尽管没有报告统计学上的显著关系。这可能是作者任意选择 CSI 临界值造成的。在高 CS 组观察到的高方差表明存在异质性分布，这表明基于 CSI 的分类可能不够敏化，无法发现细微差别，从而可能限制了这一结果的临床相关性。

除了年龄、性别和跟腱病OR跟腱炎症状的持续时间外，目前还不清楚两组患者在其他人口统计学或临床因素方面是否完全匹配。未报告使用药物等潜在混杂因素。例如，经常使用非处方镇痛药可能会降低感知疼痛的程度，从而影响疼痛和功能问卷调查的结果。

带回的信息

焦虑和持续疼痛是评估肘外侧肌腱病中枢敏感性的重要指标肘外侧跟腱病OR跟腱炎的中枢敏化程度.
- 使用 HADS 和 SF-MPQ-2 等工具可以帮助临床医生更好地了解患者的疼痛体验。

中枢灵敏度量表（CSI）可用于评估肘外侧肌腱病的CS。
- 结果应作为一个连续体来解释，得分越高表明中枢敏化程度越高。

两点辨别（TPD）测试有望作为肘外侧肌腱病中枢敏感性的临床定量测量方法跟腱病OR跟腱炎的临床定量测量方法。但仍需进一步研究以确认其实用性。

方法上的注意事项

该研究采用中位数截断法对 CSI 分数进行二分法处理的有效性未经验证，可能会造成偏差，从而限制对结果的解释。

临床评估推荐：

评估所有相关的身体结构，并采用全面的生物心理社会方法。
考虑将疼痛和受限驱动因素管理模式作为确定疼痛和受限的主要驱动因素并指导个性化康复的框架 https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/