自我锻炼治疗颈源性头晕

导言

颈源性头晕被认为是由于颈部本体感觉和前庭系统的交汇紊乱而导致的一种综合征。颈部与头晕症状的发生密切相关。通常，颈部疼痛会先于头晕出现，当颈部疼痛加剧时，头晕也会加重。通常会处方药物，但物理疗法和手法疗法也适用于缓解颈部症状。这项随机对照试验旨在研究力量训练计划、活动和眼球运动练习对缓解颈椎病和头晕症状的益处。那么，自我锻炼对颈源性头晕有什么疗效呢？让我们深入了解一下！

方法

该随机对照试验于 2018 年至 2020 年在耳鼻喉科设立。研究对象包括 18 岁以上患有非外伤性颈源性头晕的患者。诊断是根据患者的病史做出的，病史显示颈部病变和头晕与颈椎症状的出现时间关系密切。对患者进行了外伤、颈动脉功能障碍和神经系统病变筛查，如果其中一项呈阳性，则将其排除在外。进行了前庭评估，以排除导致头晕的其他病症。然后，作者报告说已经进行了仔细的脊柱检查，以确定疼痛的来源。

患者获得了一项针对颈源性头晕的自我锻炼计划。自我锻炼计划包括以下内容：

力量锻炼：在屈曲、伸展、旋转和侧屈方向上进行 10 次 5 秒钟的等长收缩。
动员活动：向屈曲、伸展、旋转和侧屈方向运动 10 次，保持结束姿势 5 秒钟
眼球运动训练描述如下：
- 屈曲：伸出手臂，看着大拇指，在眼前设置一个固定点。尝试用下巴触碰胸部，同时眼睛盯着大拇指，持续 5 秒×10 次。
- 扩展：伸出手臂，看着大拇指，在眼前设置一个固定点。慢慢地将头向后移动并向上看，同时眼睛盯着拇指，持续 5 秒×10 次。
- 轮换：伸出手臂，看着大拇指，在眼前设置一个固定点。将头转向左右两侧，在中间位置停住，同时眼睛盯着拇指，持续 5 秒 × 10 次。
- 侧屈：伸出手臂，看着大拇指，在眼前设置一个固定点。头向左右倾斜，在中间位置停住，同时眼睛盯着拇指，5 秒×10 次。

进行颈源性眩晕自我锻炼的干预组和对照组均被建议在出现严重眩晕时服用 50 毫克地米诺和 400 毫克布洛芬，每 8 小时一次，以减轻颈椎疼痛。建议他们在症状改善后停止服用。对照组不接受任何锻炼计划。

评估的结果是头晕障碍量表（DHI）问卷，该问卷用于测量头晕症状的障碍感知效果。该量表共有 25 个项目，得分范围为 16-34、36-52 和 54 分或以上，即轻度、中度和重度头晕障碍。颈部残疾指数 (NDI) 问卷由 10 个项目组成，用于测量颈部残疾情况。最高分为 50 分，表示高度残疾。此外，还填写了颈部疼痛 VAS 量表，并对活动范围进行了评估。作者对颈部完全主动活动范围的定义如下：屈曲超过 50°，伸展超过 60°，侧屈超过 45°，旋转超过 80°。体位测量法作为一种客观测量方法，用于评估功能性平衡以及视觉、本体感觉和前庭线索的相对贡献。

对患者进行了 2 周的随访。

成果

共有 32 名颈源性头晕患者参与了这项研究。他们被平均分为颈源性头晕自我锻炼组和对照组。两组中都有 3 名患者失去了随访机会。

样本的平均年龄为 48 岁，大部分为女性。基线特征在性别、年龄、眩晕持续时间和是否患有基础疾病方面均无明显差异。

参加颈源性头晕自我锻炼或对照干预两周后，结果显示干预组的 DHI 明显降低。平均差异为 25 分（95% CI 4.21 至 47.63），这意味着头晕的障碍效应较低。在 NDI 方面也出现了同样的结果，自我锻炼组的平均差异为 6.16（95% CI 0.42 至 11.88）。只有 DHI 的差异才具有临床意义，因为它超过了 17 点的最小可检测变化。在体位描记术中，VAS 疼痛和客观摇摆速度均无明显差异。

问题与思考

虽然自我锻炼组的头晕天数似乎几乎是对照组的两倍，但基线特征没有明显差异。

作者报告说，他们对脊柱进行了仔细检查，以确定疼痛的来源。然而，根据触诊和运动评估很难确定症状的来源。他们很可能确定的是疼痛的部位，而不是疼痛的来源。

颈源性头晕的自我锻炼包括力量锻炼。不过，由于没有增加阻力，而且收缩必须持续 5 秒钟，因此这些练习只是等长力量练习。

NDI 和 DHI 有所改善，但 VAS 疼痛评分却没有改善。这至少可以说是非常了不起的，因为颈源性头痛被认为是来自颈部本体感觉和其他相关系统（视觉、体感和前庭）的信息不匹配造成的。这样看来，该样本参与者可能并不存在 "真正的 "颈源性头晕，或者可能更有争议的是，颈源性头晕的存在可能会受到质疑......

跟我说说书呆子的事

在进行颈源性头晕自我锻炼的基线和两周后，分别进行了 DHI 测验。不过，作者要求参与者在回答每个问题时都要考虑到头晕或站立不稳的问题，特别是要考虑到他们的情况

在上个月。这不仅存在回忆偏差的可能性，而且鉴于试验只持续了两周，这似乎也不符合逻辑。

运动范围结果显示，两者没有明显差异。请注意，作者没有明确说明他们感兴趣的结果（主要结果），也没有提及已公布的试验方案，这使得选择性报告成为可能。此外，我觉得奇怪的是，运动范围（连续值）被二分为 "是/否"。尤其是在没有进一步报告真实连续运动范围值的情况下。回过头来看运动幅度受限的定义，例如旋转运动幅度低于 80°。将这一数值进行二分法处理意味着，比方说，旋转活动范围为 79°的人被归类为颈部活动能力没有得到改善的人。你可能开始理解为什么这会导致选择性报道。然而，自我锻炼组与对照组之间并无明显差异，因此我们可以稍微相信，这里没有出现选择性报告偏差。

该试验是 A（对照：使用解救药物）与 A+B（干预：使用解救药物+自我锻炼）试验的典型例子。可以预计，对这一群体采取更多的干预措施通常会取得更好的效果。还必须提及的是，在某人参加试验之前，他会先被告知研究程序，然后才会被随机选中。因此，服用药物和进行锻炼的参与者很可能会认为自己是干预组的一员。由于没有报告对患者和评估者进行了盲法处理，这让我们产生了更多的疑虑。

样本量计算已经完成，但没有说明很多细节，例如计算所依据的确切结果。需要注意的重要限制因素包括：随访时间较短、可能存在选择性报告以及失去随访的参与者人数较多。