导言

腰背痛患者通常会接受物理治疗。 许多人认为，他们的背部现在（或已经）很容易受伤。 媒体、家人和朋友以及以往的经历往往会造成这些误解。 脊柱是一个坚固的结构，与人们通常认为的相反，弯曲脊柱并不会造成伤害！ 如何教育腰背痛患者非常重要。 然而，你会遇到一些病人，他们的医生告诉他们不要弯曲脊柱。 或者是从其他理疗师那里得到的建议。 作为医疗服务提供者，我们就腰背痛进行沟通的方式至关重要。 我们的措辞会对疼痛体验及其演变产生很大影响。 以 "nocebo "为例。 医疗服务提供者最好也向腰背痛患者传播有关弯曲脊柱的信息。 本研究调查了不同职业的医疗服务提供者对腰痛患者弯腰举起轻物的安全性所持的态度和信念。

方法

本研究综述涵盖了对合格的物理治疗师、合格的全科医生以及这两个专业的学生进行的横截面调查的研究结果。 调查在比利时和法国进行，但只针对讲法语的个人。

问卷调查了人们对 8 种不同的从地面举起轻物的技术的安全性的看法。

提出的两个最重要的问题是

• 对于有腰痛病史的无症状患者，您不会建议其采取哪种运动策略来捡起钥匙圈？
• 您不建议慢性腰背痛患者采用哪种运动策略来拾取钥匙圈？

此外，还填写了背痛态度调查问卷（Back-PAQ）简本，以探究对背痛脆弱性的信念和态度、背痛与损伤之间的关系、背痛期间的活动参与、背痛的心理影响以及背痛的预后。 负分越多，说明对腰痛的误解越严重。

成果

合格的物理治疗师、全科医生和这两个专业的学生被问及腰痛患者弯腰的安全性问题。 问卷调查的对象是比利时 21 所法语和法语理疗学校的学生。 共有 417 名理疗专业学生做出了回复。 395 名合格的物理治疗师填写了问卷。 他们平均有 7 年的工作经验。 据报告，他们每周都会接诊 12（+/- 10）名腰痛患者。 108 名全科医生和 85 名医科学生完成了问卷调查。 据全科医生报告，他们每周会接诊 7 (+/- 12) 名腰背痛患者。

考虑到哪些运动策略对有腰痛病史的无症状人群有害，平均选择了 1.9 (+/- 2.08) 张照片。 关于运动策略的第二个问题显示，平均 2.54 (+/- 2.36) 张照片被认为对慢性腰痛患者有害。

在不同职业中，被选中的有害照片数量存在明显差异。 合格的物理治疗师挑选的照片数量最少，其次是物理治疗专业的学生。 医科学生和全科医生之间没有差异。

背部-PAQ 分数显示，合格物理治疗师的分数较高，其次是物理治疗专业学生。 全科医生和医科学生的得分低于物理治疗专业学生和合格物理治疗师的得分，这意味着他们对腰背痛的误解更多。

问题与思考

虽然大多数合格的物理治疗师都知道所描述的方法都不安全，但超过 90% 的医科学生和全科医生认为至少有一种方法不值得推荐。 物理治疗专业和全科医生专业之间的差异从何而来？ 最有可能的是，他们所受的教育。 物理治疗师学习的是疼痛的生物-心理-社会模式，而医疗专业人员通常学习的是更多的生物医学方法。

在腰痛的情况下，弯曲脊柱拿起轻物并不危险或有害。 腰背痛患者弯腰的安全性还存在争议，但事实证明，对腰背痛和运动的安慰和积极信念甚至能促进康复。 在健康的参与者中，有证据显示，弯曲脊柱举起重物的效率更高，因为这样可以减少脊柱旁肌肉的活动，增强力量。 要了解更多相关信息，我建议您阅读我们发布的有关这一发现的研究综述：https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/。

 

"参加疼痛教育课程的合格物理治疗师的背部-PAQ 得分更高，因此对腰痛的误解也更少"。

跟我说说书呆子的事

这 8 幅图片中的运动策略是根据实地观察、文献和之前的初步研究制定的。 根据文献资料，如果用来从地面举起轻物，这些策略都不会有害。 我们联系了 12 位专家，以确定这 8 项战略的有效性。 他们一致认为，这些动作没有害处，而且可能是普通人最常用的动作，这表明这些动作具有良好的面效性。

我们进行了两项分组分析，以了解它们是否会改变结果。 在受访者中，他们被问及是否受到腰背痛的影响。 与没有腰痛的受访者相比，有腰痛的受访者在问题 1 中选择的图片略多。 第二项分组分析显示，参加过疼痛教育课程的合格物理治疗师的背部-PAQ 分数较高，因此对腰痛的误解也较少。 在这两个问题中，他们选择的照片也较少。

看来，照片 6、7 和 8 中描述的运动策略被认为对有腰痛病史的无症状人群和慢性腰痛患者最安全。 重要的是，分别约有 70% 和 60% 的合格物理治疗师表示，这些策略对无症状的腰痛患者和有症状的腰痛患者都无害。

带回家的信息

专业人士对腰痛患者弯腰的安全性存在误解，在医学生和全科医生中更为常见。 他们选择了对无症状和有症状的人都有害的更多运动策略。 这可能意味着他们会建议腰痛患者避免这类活动。 尽管他们的出发点是好的，但没有证据表明，在举起轻物时弯曲腰椎是有害的。 如果他们认为举起轻物的策略是有害或不安全的，他们可能会传达出一种预兆，这反过来又会导致恐惧回避和适应不良的运动策略。 这些都会对疼痛体验产生负面影响，并进一步导致慢性腰背痛。 相反，物理治疗师和物理治疗专业学生选择的有害运动策略较少。 百分之七十和百分之六十的合格物理治疗师甚至表示，这些运动策略对有腰痛病史和慢性腰痛的人都没有危险。 这就意味着，与（学生）物理治疗师相比，医疗专业人员对举起轻物的安全性有另一种看法，并有可能向患者传播不同的信息。 这可能会让腰痛患者感到困惑。

 

"脊柱的脆弱性是慢性腰痛的一个众所周知的风险因素，应该通过教育帮助患者了解他们的脊柱是一个坚固的结构，而不是建议他们在弯曲背部时要小心谨慎。

参考资料

Rialet-Micoulau J、Lucas V、Demoulin C、Pitance L.物理治疗师和医生对举起轻物对腰痛影响的误解。 Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. Doi： 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID： 35063698; pmcid： PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/