物理治疗中的安全网沟通

导言

由于人们越来越重视增强患者自我管理某些肌肉骨骼疾病的能力，因此与医疗服务提供者的会诊次数往往会减少。在这些咨询过程中，患者会了解到其主诉的性质以及如何有效地监测病情。在许多情况下，无法给出具体的诊断，例如，90% 以上的腰痛主诉缺乏明确的病理解剖学原因。因此，某人投诉的确切起因可能是未知的，这就导致了诊断上的不确定性，这一点必须加以考虑。安全网的定义是向患者传达有关监测病情以及症状持续或恶化时应采取的措施的信息，是肌肉骨骼物理治疗实践中处理诊断不确定性的重要组成部分。此外，它还能降低因症状恶化/持续存在而延误就医所带来的伤害风险。有关马尾综合征的研究已经很多，但针对腰背痛的物理疗法还缺乏具体的安全网沟通，而腰背痛是我们领域最常见的肌肉骨骼疾病之一。因此，本研究对物理治疗中的安全网沟通进行了研究，并告诉我们该如何改进。

方法

本研究对涉及 41 名患者和 12 名物理治疗师的 79 次问诊的录音和文字记录进行了二次分析。这些咨询包括初诊和复诊，在英格兰南部的肌肉骨骼科门诊进行。安全网编码工具（SaNCoT）先前已在全科实践中得到验证，该工具用于对这些课程中的安全网行为进行编码和量化。

使用 SaNCoT 进行逐步分析

诊断的不确定性：该工具分析了 "我认为 "或 "可能是 "等短语，以表明诊断的不确定性。
时间-课程信息：它评估了物理治疗师是否提供了任何估计的恢复或进展时限。
安全网建议：对症状监测的具体指导、症状恶化时的行动建议和后续指导，以及所提供的建议是具体的还是通用的进行了研究。
错失良机：此外，还注意到一些本可以使用安全网但却没有使用的情况，特别是腿部疼痛等症状，这些症状可能预示着更严重的病情。

成果

在前来就诊的患者中，有腰痛但无伴有腿部症状的患者和有腰痛但无伴有腿部症状的患者比例相当。

物理治疗中的安全网沟通 — 来自 Horler 等人，《肌肉骨骼科学实践》（Musculoskelet Sci Pract. (2024)

在大多数预约中都会告知诊断的不确定性。大多数诊断不确定性是在新病人就诊时表现出来的（80.5%）。约有一半（52.6%）的复诊患者表达了诊断不确定性。

没有与患者分享具体的时间过程信息。通报了一些有关预后的信息，但没有提出具体的时间框架。

八名患者获得了关于如何监测体征和症状以及在病情恶化时应采取哪些行动的安全网信息。在 12 次会诊中，19 次传达了这一信息。这些安全网信息大多是在后续咨询中提供的。

大多数安全网的沟通都是关于应密切监测哪些迹象和症状的建议。例如，当一名腰痛并伴有腿部相关症状的患者出现针刺感时，医生建议其监测足部和大脚趾的力量。遗憾的是，这些信息的传达方式相对不具体。

安全网的沟通主要是解释为什么以及如何寻求进一步的帮助，但缺乏在病情恶化时应采取什么行动的信息。

作者得出的结论是 错失良机 物理治疗咨询中的安全网沟通。

问题与思考

关于物理治疗中的安全网沟通，我们应该记住什么？就某人疼痛的性质进行交流时，肯定会包括诊断上的不确定性。尤其是腰背痛有很高的比例是在没有明确病理解剖学原因的情况下产生的。许多物理治疗师担心，在病人眼中，不知道主诉从何而来会被视为缺乏知识。我认为，与其担心这一点，不如告诉他很多腰痛问题都是在没有具体 "损伤 "的情况下发生的，因此是微不足道的，根本不危险。下一步是提供详细的安全网信息。特别是当一个人的症状可能符合特定的背痛诊断时，他或她应该知道是什么、为什么、什么时候、怎么做，而且应该以直接而具体的方式传达给他或她。如果您想让他人进一步了解自己的病情，以及该人应该如何留意症状的恶化，您应该说明

应注意哪些具体症状：例如，腰痛和辐射性腿痛患者的足背屈或大拇趾外翻能力减弱
为什么必须对这些症状进行监测，以便让患者了解立即报告的必要性，避免延误。
何时采取行动
如何做以及做什么 应采取的具体行动：例如，咨询全科医生、再次前往物理治疗部、前往急诊室

此外，还发现预后信息的使用非常重要，但往往缺乏。出现这种情况的部分原因是，有关腰背痛预后的信息非常多，但所使用的结果却存在很大的异质性。在这里，我们还可以就不同的结果提供具体建议。

物理治疗实践中的安全网沟通是腰背痛护理推荐路径的一部分。 (Finucane 等人，2020 年）。

IFOMPT 红旗 — 来自 Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020年7月；50（7）：350-372： 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 May 21. PMID： 32438853.

跟我说说书呆子的事

我们应该考虑到，这项研究的数据是十多年前收集的，自那时起，物理治疗领域已经发生了很大变化。这些数据无法推广到当今的医疗保健中，而且这些数据是在英国进行的，这也可能限制了对其他医疗保健系统的推广。然而，本研究揭示了我们在交流中可能并不总是注意到的一些方面。我们应注意不要错失良机，将安全网信息纳入整个物理治疗咨询过程。

本研究比较了物理治疗与全科医生的安全网沟通量，发现全科医生使用的安全网要多得多。然而，应该指出的是，后续物理治疗咨询也可以被视为一种安全网。然而，由于关于安全网的交流被视为一种以患者为中心的管理不确定性的方法，因此在咨询时不要忘记这一点非常重要。

带回的信息

这项研究让人们意识到物理治疗中缺乏安全网沟通。虽然这些数据是很久以前收集的，当代的交流方式也有可能发生变化，但了解该领域的专业人士如何交流诊断的不确定性还是很有启发的。讨论切实可行的预后时间框架可以帮助患者更好地了解自己的病情，并知道如果症状持续或恶化，何时应该采取行动。就需要监测的症状（例如：麻痹、体力下降或疼痛变化）提供具体指导，并设定明确的返回点，可以防止延误并发症的处理。