接受 THR 后的安全活动

导言

作为最常见的骨科手术之一，全髋关节置换术（THR）后的活动参与仍存在争议。一些外科医生和保健医生极力劝阻人们不要参加冲击力较大的相关运动，而另一些医生则支持人们不受限制地参加任何活动。 2023 年，我们发布了博客文章关于在接受完椎间孔镜手术后恢复跑步的问题，得出的结论是大多数现有证据仅仅是基于专家的意见和恐惧，而不是基于可靠的证据。斯旺森等人 (2009)例如，有研究表明，进行过多次髋关节置换手术的外科医生通常更倾向于鼓励患者参加负荷较大的冲击活动，这表明恐惧可能是阻碍其他外科医生支持患者恢复到理想运动水平的一个因素。由于证据有限，因此需要进行更深入的研究。目前的研究采用了前瞻性队列设计，对手术后的患者进行跟踪，并调查 THR 术后安全活动参与的内容。

方法

为了回答以下研究问题，我们开展了一项前瞻性平行队列研究：

在 THR 手术后的任何时间点，是否存在与活动相关的疼痛？
如果存在活动相关疼痛，是否与活动强度和持续时间有关？(主要目的）
随着时间的推移，患者报告的结果或活动是否有变化？
随着时间的推移，修订率与活动强度之间有何关联？

我们对两个队列进行了比较：一个队列是在进行 THR 手术时招募的（队列 1），另一个队列是在手术后 5-7 年招募的（队列 2）。对这两个组群进行了为期五年的跟踪调查，每年进行两次评估。研究对象包括年龄在 80 岁以下、患有终末期髋关节炎（由骨关节炎、血管性坏死或髋关节发育不良引起）、计划接受初级单侧全髋关节置换术的患者。

使用明尼苏达闲暇时间体育活动问卷（MLTPAQ）对基线和每年的体育活动进行评估。该工具可记录自我报告的各种体育活动的频率和强度。根据这份调查问卷，按照活动对假体关节的影响和扭力程度划分出 6 组活动。

https://app.physiotutors.com/research-reviews/safe-activity-participation-following-THR — 来自 Shah 等人，Br J Sports Med. (2025)

采用了 WOMAC 指数、疼痛灾难化量表（PCS）以及间歇性和持续性骨关节炎疼痛量表（ICOAP）。 WOMAC 可测量健康状况，得分越低表明身体残疾程度越低。 PCS 可测量与慢性疼痛相关的想法和感受，分数越高，灾难化程度越高。 ICOAP 评估患者髋部疼痛的经历，区分间歇性疼痛和持续性疼痛。分数越低，残疾程度越低。

成果

1098 名受试者参加了队列研究，其中 588 人参加了第一次队列研究，510 人参加了第二次队列研究。样本大致平均分为男性和女性。第一个组群的基线年龄约为 62 岁，第二个组群的基线年龄约为 68 岁，两者有显著差异。但重要的是，两组患者的手术年龄并无差异。请记住，第二组患者已经在 THR 术后 5-7 年了。

组群之间的其他基线差异包括体重指数类别（组群 2 中体重偏轻的参与者较多）、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分类系统（这是合并症的替代指标）、衬垫材料、骨水泥柄数量、住院时间和出院地点。

THR 后的安全活动参与 — 来自 Shah 等人，Br J Sports Med. (2025)

五分之一的人表示活动时髋部疼痛，八分之一的人表示由于髋部疼痛减少了参加活动的次数。然而，回归结果并未显示髋部疼痛与活动强度之间存在关联。

此外，在比较基线和所有术后访视时，各组群在 A-F 各类活动中花费的平均持续时间没有变化。

MLTPAQ 活动分类显示髋关节疼痛与活动相关。因此，我们进行了逻辑回归来研究这种关联。这项分析将活动重新划分为髋关节疼痛概率的低、中和高风险类别。

在这个包括近 1100 人的队列中，只有 30 人进行了修订。第一批发现 22 例，第二批发现 8 例。同样，活动水平与修订次数之间也没有明显的关系。

从基线（术前）到术后首次就诊，所有患者报告的结果均有所改善，符合预期。这些指标在术后其他时间点保持不变。

还进行了一项子分析，以确定活动强度是否会导致患者报告的结果发生变化，但结果是否定的。随着时间的推移，参加高强度运动的患者报告的结果并没有恶化。但是，参加高强度活动的人在第一阶段的 ICOAP 分数变化更大，但之后就没有变化了。随着时间的推移，重新分类后的活动类别在患者报告的结果方面没有任何变化。

问题与思考

以前的研究表明，重返运动场的最佳预后指标是以前的运动经验。患者没有重返运动场的主要原因是外科医生的建议。 Sowers et al. (2023). 目前的研究解决了接受全脊椎十字路口置换术后避免高强度活动的建议，并能指导全脊椎十字路口置换术后安全地参加活动。

这项研究的局限性在于使用了自我报告的数据，这可能容易造成回忆和报告偏差。此外，平均体力活动量是在基线和一年内自我报告的，然后每六个月报告一次。这种方法没有考虑到参加活动的情况可能因季节变化等原因而全年不同。它也没有说明活动参与的高峰和低谷；相反，这些极端情况被拉平了。在如此长的报告期内，某些细节可能无法捕捉到。月度报告可能更合适。

基线年龄存在差异。不过，第二组患者在入组时已是术后 5-7 年。考虑到接受全脊椎十字路口置换手术时的年龄，两组患者之间没有年龄差异。然而，不同组别之间 5-7 年的差异可能会导致手术技术和所用材料的不同，从而影响某些效果。

参加强度较高活动的人在 T1 阶段的 ICOAP 分数变化较大，但之后就没有变化了。这种影响可能是由于术后对 T1 的需求突然增加。可以认为，这种方法对于高强度活动来说可能有点快。尽管并非禁忌，但正如这些结果所显示的那样，你应该考虑每个人的进展情况。对有些人来说，术后 1 年就参加高强度运动可能为时过早，而其他人则可能进展更快。

这项研究的翻修率很低：在近 1100 人的抽样调查中，出现了 30 例。这只占 3%左右。翻修发生率低很好地说明了参加高强度活动的安全性，但这也可能是一个限制因素，因为要对翻修风险做出有意义的结论，必须有足够数量的结果。

跟我说说书呆子的事

如上所述，对两个不同的组群进行了跟踪调查，其中一个组群是在 THR 手术后立即进行的，而另一个组群则在 5 到 7 年前就已经接受了手术。这样做是为了确保有足够的随访时间，同时又不增加长时间随访的相关费用。第一组患者的随访时间为手术后至术后 5 年，第二组患者的随访时间为术后 10 至 12 年。这样，既可以分析手术后的近期数据，也可以分析数年后的纵向数据，而不必进行成本高昂的研究。不过，由于作者预计术后最初几年的许多翻修都是由于感染和外伤造成的，而不是由于剧烈活动造成的 "磨损"，因此这种风险得到了降低。

根据对髋关节接触力和扭转的生物力学研究证据，首先将活动水平分为 A 至 F 6 组。但生物力学负荷并不意味着疼痛。因此，本研究利用逻辑回归分析的数据重新组织了活动水平，研究这些活动与患者髋关节疼痛体验的实际关系。这样，他们就可以将 MLTPAQ 中的 55 项活动 "重新分类 "为三个风险组：

低风险：这些活动与髋关节疼痛相关的可能性较小
中等风险：这些活动与髋关节疼痛的关系不大。
高风险：这些活动更有可能与髋关节疼痛有关。

尽管他们根据相关髋关节疼痛的概率将活动重新分为这 3 类，但这些分类并没有转化为翻修率的差异。研究人员调查了从事 "高风险 "活动（如单板滑雪、壁球或网球单打）的人是否更有可能需要进行髋关节置换术的翻修（第二次手术）。尽管这些活动与较高的疼痛报告有关，但没有证据表明它们导致了较高的翻修率。这是非常重要的一点，因为它为外科医生和内科医生向患者提供有关髋关节置换手术后活动的建议提供了依据。

除了活动量，作者还对活动持续时间以及活动类型与持续时间之间的相互作用进行了分析。虽然没有特别提到是敏感性分析，但这些额外的分析可以这样看，因为它们有助于探索所收集数据的不同视角。同样，这些模型也没有显示出随着时间的推移在活动和髋关节疼痛方面的差异。

带回的信息

研究得出结论，体育活动强度与髋关节疼痛之间没有关联。此外，随着时间的推移，较高强度的活动参与并不会导致患者报告的结果恶化，也不会增加翻修率。在后续活动中，参与者并没有被迫降低活动强度。这就意味着，不应限制接受 THR 的患者的活动。作者指出，患者和医疗服务提供者应共同做出决定，以便在接受 THR 后安全地参加活动。