导言

几周前，我们回顾了 Longo 等人关于肩袖撕裂保守治疗或手术治疗效果的研究。 为了恢复肌腱的正常完整性，实现肩部的全面功能，通常主张对撕裂的肩袖肌腱进行修复。 不过，根据资源的不同，肩袖再撕裂率可能很高，从 11% 到 94% 不等。 因此，目前还不清楚肩袖缝合是否有助于功能恢复，因为再撕裂率很高。 本研究进行了系统回顾和荟萃分析，以确定不同时间点手术治疗后肩袖再撕裂的发生率，并找出影响术后肩袖愈合的主要因素。

方法

本系统综述和荟萃分析只纳入了 1 级和 2 级临床研究。 个别研究招募了接受手术修复的全厚肩袖撕裂患者。 必须报告有关固定期、被动和主动活动范围以及强化训练的术后康复方案。 术后诊断成像确认的肩袖再撕裂率必须作为一项结果指标记录在案。 只有菅谷分类中的第 4 和第 5 类才被视为全厚肩袖撕裂。

为解决异质性问题，我们创建了不同的分组，并将手术后肌腱未愈合的患者人数与接受肩袖手术的患者总人数之比作为肩袖再撕裂率。 所报告的几率表示手术后发生肩袖再撕裂的概率与未发生肩袖再撕裂的概率之比。

成果

共有 59 项研究符合纳入标准，其中 31 项研究因质量较高而被纳入定量综述。 诊断成像随访时间从 1 个月到 60 个月不等，结果显示，肩袖再撕裂率在 3 个月时为 15%，3-6 个月时为 21%，6-12 个月时为 16%，12-24 个月时为 21%，随访时间超过 2 年时为 16%。

肩袖再撕裂率和患者相关风险因素

年龄超过 60 岁的患者肩袖再撕裂率更高。 在 60 岁以下的患者中，14.4% 的人出现再撕裂，而在 60 岁以上的患者中，这一比例为 24.3%。 (或=1.8（1.5-2.3））。

与大面积肩袖撕裂的患者相比，接受中小面积肩袖撕裂手术的患者发生再撕裂的风险较低。 在中小型撕裂组中，有 12.5%的人出现撕裂，而在大面积撕裂组中，有 37%的人出现撕裂。 然而，这导致的几率比为 0.3（0.2-0.5），虽然相对较小，但意义重大。

在有脂肪浸润的病例中，与无脂肪浸润的病例相比，肩袖再撕裂率没有差异。 (或=0.9（0.4-1.9））。 

肩袖再撕裂率和术后康复方案 

与使用吊衣固定超过 6 周的人相比，使用吊衣不超过 6 周的人的肩袖再撕裂率没有明显差异。 或=1.4（0.1-1.2））。

同样，在开始被动运动范围练习时，早期进行被动运动（术后 7 天内）的患者与延迟进行被动运动范围练习（>7 天）的患者在再撕裂方面没有差异（OR=0.8 (0.7-1.1)）。 

对主动辅助 ROM 的研究显示，与延迟主动辅助 ROM 的患者相比，在 5 周前开始主动辅助 ROM 的患者发生肩袖再撕裂的风险更高。 (或=0.5（0.4-0.7））。 

对 8 周前和 8 周后的全主动活动范围锻炼进行检查后发现，推迟 8 周后开始锻炼与发生再撕裂的风险增加有关（OR=2（1.3-3.2））。 

在 12 周前和 12 周后开始加强锻炼与肩袖再撕裂率的差异无关。 (或=1.1（0.8-1.5））。 

肩袖再撕裂率和手术技术

接受关节镜手术与开腹/半开腹手术的患者在再撕裂方面没有差异（OR=1.0 (0.7-1.7)）。 

单排修复与双排修复的比较结果也是如此（OR=1.3 (0.9-1.9)）。 

对单排修复与缝合桥/横骨修复进行比较后发现，后者的再撕裂率更高（OR=0.6（0.4-0.8））。 同样，与双排修复术相比，这种技术也会增加肩袖再撕裂率（OR=0.5 (0.3-0.7)）。 

与不注射富血小板血浆（PRP）相比，注射富血小板血浆的再撕裂率较低（OR=0.6（0.4-0.9））。 肌腱增强术也能降低再撕裂率（OR=0.2（0.1-0.4））。 

问题与思考

本系统综述揭示了肩袖再撕裂的风险因素。 对与患者相关的因素、与康复相关的因素以及手术程序进行了研究，这些信息可用于确定患者的个体风险。 根据多中心骨科结果网络肩部小组（MOON 肩部小组）的康复方案对风险因素进行分组。 

排除中等和低质量文章的做法可能会受到质疑，但却能得出基于高质量研究的结论。 将这些文章从荟萃分析中剔除后，此处确定的肩袖再撕裂的风险因素是建立在高质量的基础上的，因此不应降低证据的等级。 另一种策略是将这些研究纳入其中，但这样一来，不准确性、异质性和发表偏差的风险将导致证据降级，使结论建立在有缺陷的证据基础上，进而无法明确回答研究问题。

跟我说说书呆子的事

该系统性综述按照 PRISMA 指南进行，并对证据进行了彻底搜查。 尽管如此，本文只收录了英文文章，这可能会在结论中引入语言偏见。 

本综述只纳入了 1 级和 2 级研究，并纳入了全厚肩袖撕裂，这促进了研究结果的同质性。 在进行分层分析时，参考了 MOON 小组的康复协议，因此 因此，保守的康复方案是以现有的和现实的时间框架为基础的。

带回家的信息

年龄、肩袖撕裂面积、早期开始主动辅助 ROM（术后 5 周内）、延迟完全主动 ROM（超过 8 周）与肩袖再撕裂率增加有关。 脂肪浸润、固定期、早期开始被动 ROM（术后 1 周内）、12 周前或 12 周后开始加强锻炼均无影响。 与与肩袖再撕裂发生率的增加无关

虽然作为物理治疗师，我们在手术技术的选择上没有发言权，但当我们开始对接受过肩袖修复术的患者进行康复治疗时，我们应该了解患者采用的是哪种修复技术。 这项荟萃分析发现，缝合桥接/横截面修复术后肩袖撕裂率增加，而使用 PRP 和肌腱增强术后风险降低。 关节镜手术与（小型）开放手术之间以及单排修复与双排修复之间的再撕裂风险没有差异。 

参考资料

Longo UG、Carnevale A、Piergentili I、Berton A、Candela V、Schena E、Denaro V.肩袖手术后的再撕裂率：系统回顾和荟萃分析。 BMC Musculoskelet Disord. 2021 Aug 31;22(1):749. Doi： 10.1186/s12891-021-04634-6. PMID： 34465332; pmcid： PMC8408924. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34465332/