不同撕裂大小的肩袖预后：眼泪的大小重要吗？

导言

肩袖肌腱撕裂的一个突出发现是，撕裂的大小和类型与患者可能经历的疼痛和功能障碍之间缺乏相关性。有时，大面积的撕裂几乎不会引起任何不适，而小面积的撕裂则会导致严重的残疾和疼痛。正如之前的研究所示，生物心理社会环境可能在疼痛体验中起着重要作用。这项研究探讨了心理困扰是否与各种肩袖撕裂严重程度患者的肩部疼痛和功能有关。通过这种方法，对部分撕裂、小至中等厚度撕裂以及大至严重全厚度撕裂的肩袖预后进行了评估。

方法

在这项回顾性横断面研究中，纳入了计划接受关节镜肩袖修复术的参与者。他们在基线时填写了 11 个项目的 OSPRO 问卷。该工具可对表现为黄旗的社会心理因素进行评估。该工具适用于矫形物理治疗师估算多个单项心理问卷分数（如患者健康问卷和恐惧-逃避信念问卷），而无需让患者填写每份问卷。

研究了 OSPRO 问卷与患者报告的 VAS、单一数字评估（SANE）和美国肩肘外科医生标准化肩关节评估表（ASES）之间的关联。然后，根据肩袖撕裂的严重程度将患者分为部分厚度撕裂、小至中等厚度撕裂以及大至大量全厚度撕裂。

成果

共有 84 名肩袖撕裂患者参与了这项研究。 39%的人有部分厚度的撕裂，20%的人有小到中等的全厚度撕裂，41%的人有大到大量的全厚度撕裂。

肩袖预后 — 来自 Okafor 等人，JSES International (2023)

基线时，患者报告的结果评分、OSPRO 评分以及 3 个泪液严重程度分层之间均无差异。结果显示，除了避免体育活动的恐惧信念和 ASES 分数外，其他几种相关性较弱或非常弱。这种负相关意味着，对体育活动的恐惧回避程度越高，ASES 分数就越低，从而越差。

问题与思考

作者使用 OSPRO 问卷来确定参与者的痛苦程度。但是，OSPRO 评分与肩部疼痛和功能之间的关系尚不清楚。 OSPRO 有三种形式： 17 个项目、10 个项目和 7 个项目，识别黄旗的准确率分别不低于 85%、81% 和 75%。本研究的作者提到填写了 11 个项目的调查问卷。我猜这应该是 10 项 OSPRO 版本。这样，识别黄旗的准确率为 75%。我只想知道他们为什么没有完成 17 个项目的版本，因为多填 6 个问题会让人对结果更有信心。

这项研究的有趣之处在于，在患者报告的结果评分中，三种撕裂严重程度的分层没有明显差异。更有趣的是，该研究发现，在与疼痛相关的心理压力（通过 OSPRO 测量）方面，泪水严重程度的 3 个分层之间没有明显差异。

作者指出，在接受肩袖关节镜修复术的患者中，术前心理困扰比肩袖撕裂严重程度更能预测肩关节功能不佳和疼痛。但需要注意的是，由于 ASES 问卷是在术前填写的，因此它对肩关节镜检查前的肩关节功能和疼痛有很强的预测作用。因此，这项研究无法预测术后效果。

受影响的肩部有什么影响？例如，一名自营职业的建筑工人如果患有优势侧撕裂，就会因工作能力受到影响而产生更多的心理压力。

跟我说说书呆子的事

由于研究具有横断面性质，因此本研究无法回答心理困扰是否是肩袖撕裂患者疼痛和肩关节功能减退的原因这一问题。它没有给出因果解释，但可以捕捉到相关信息，然后对其进行进一步调查。例如，根据这项研究的结果，我们现在知道，肩袖撕裂的严重程度可能并不是预测疼痛程度的最佳指标。相反，将肩袖撕裂者作为一个整体来考虑，应该比只考虑撕裂本身更能准确预测其肩部疼痛和功能的程度。

研究设计为回顾性横断面研究。回顾性研究可能会缺乏重要信息，导致结果出现偏差。另一方面，横断面研究使用的是某一特定时刻的信息，无法研究年龄、个人背景或研究环境等混杂变量的影响。它提供了当时计划在指定地点接受关节镜手术的人的快照。我所缺乏的信息是选择关节镜修复的原因。他们是因为肩部功能减退、疼痛，还是仅仅因为撕裂而接受手术？我当然理解其中一些病人在知道自己将接受手术后会感到痛苦。

重要的是，患者必须在看外科医生之前填写问卷。这可能导致高估了答复。研究发现，寻求关节镜修复的患者似乎存在消极情绪或对康复信心不足的因素。因此，他们报告的残疾和疼痛程度可能更高。然而，对康复的信心并没有直接测量，因此在使用这一说法时，我宁愿谨慎一些。

重要的是，研究结果并不能推广到所有肩袖撕裂的患者，因为这项研究只包括已经计划接受关节镜修复的患者。

带回家的信息

要知道，肩袖肌腱撕裂的严重程度并不能单独预示肩部疼痛和功能障碍的程度，因此将患者的痛苦程度客观化是非常有意义的。这可以帮助我们了解接受关节镜手术治疗肩袖撕裂的患者的预后情况。这项研究发现，较高程度的恐惧回避与较低的 ASES 分数相关，这意味着更多的疼痛和残疾。心理困扰不仅仅包括恐惧回避，但在本研究中，这是唯一一个与患者报告结果问卷 ASES 呈中度相关的因素。