针对手部骨关节炎的阻力训练

导言

虽然阻力训练对膝关节和髋关节等骨关节炎的疗效已得到认可，但对手部等较小关节的关注却少得多。手部骨关节炎在老年人中很常见，可能会引起疼痛、僵硬和力量不足等症状，从而使日常活动复杂化。研究膝关节等大关节骨关节炎的试验特别指出，阻力训练是一线治疗方法。 Goh 等人最近进行了一项荟萃分析。 (2019）的研究表明，与低强度运动相比，高强度阻力训练对减轻疼痛有很大的效果。遗憾的是，由于担心病情复发，高强度阻力训练可能无法作为一线治疗手段。血流限制训练可作为高强度阻力训练的替代方法，因为这种训练的负荷较低，但能显著增强力量，而且在训练过程中引起的疼痛较小。阻力训练治疗手部骨关节炎的证据很少，为了填补这一空白，我们开展了这项可行性试验，为进一步研究开辟道路。

方法

我们进行了一项单盲三臂随机对照可行性试验，比较了手部骨关节炎患者接受建议加 6 周高强度阻力训练，还是建议加 6 周血流限制训练，以及只接受建议的对照组。

两个训练组都进行了等长握力和捏力练习，以及拇指等张力伸展和外展运动。高强度阻力训练组在前两周的训练强度为最大自主收缩力的 60%，在第三至第六周的训练强度为 70%。

在血流限制训练组中，进行的是同样的练习，但强度较低，前两周为最大自主收缩力的 30%，第 3-6 周为 40%。在训练时，参与者佩戴血压袖带（宽度为 1.5 厘米）： 13.5 厘米，长 53 厘米）。每次治疗时，向手臂施加的压力都是个性化的，设定为参与者动脉闭塞的 50%。

在运动进展方面，血流限制组和高强度阻力训练组都是在第一周每项运动做两组，第二周至第四周做三组，第五周和第六周做四组。血流限制组的参与者在第一组中做了 30 次，在随后的几组中做了 15 次。高强度组每组重复 10 次。

通过一本讨论骨关节炎的定义和病因、预警信号、诊断和治疗方案的小册子，向各组和对照组的参与者提供建议。

成果

59 名参与者被随机分为 3 组。结果表明，虽然只是初步结果，但坚持治疗的情况良好，高强度组为 78%，血流限制组为 89%。运动引起的疼痛没有差异，疼痛程度也很低（两组的 NRS 中位数均为 0/10）。血流限制组和高强度组的治疗后复发率较低，分别为 1.6% 和 4%。在高强度阻力训练组中只发生了一起不良事件，一名参与者在第一次训练后因过度疼痛退出了研究。在血流限制组中，未发现任何不良事件。

骨关节炎阻力训练 — 来自 Magni 等人，《肌肉骨骼科学实践》（Musculoskelet Sci Pract. (2022)

与只接受建议的对照组相比，运动组中有更多的参与者对治疗做出了反应，尽管就高强度组而言，这在统计学上并不显著。响应者的定义是

"患者报告疼痛或功能较基线改善≥50%，且绝对变化≥10 分中的 2 分（FIHOA 为 100 分中的≥20 分），或至少在以下两个标准中有所改善：疼痛减轻≥20%，且绝对变化≥10 分中的 1 分；功能改善≥20%，且绝对变化≥100 分中的 10 分；患者总体评估改善≥20%，且绝对变化≥10 分中的 1 分"。

之所以选择 FIHOA 来计算应答者人数，是因为它是专门针对手部 OA 而设计的。

对治疗做出反应所需的人数很少；血流限制组为 2 人，高强度组为 4 人。下表中的几率显示，与对照组相比，人们更有可能从血流阻力练习中获益，而不是仅仅从接受建议中获益。高强度阻力训练的情况也是如此，尽管 95% 的置信区间显示这一几率比并不显著。

在两个训练组中，疼痛的改善也有临床意义，但在仅提供建议组中，疼痛的改善没有临床意义。血流受限组的疼痛改善程度更高（-2.3 对 -1.8）。在握力方面没有发现有临床意义的改善。两个训练组的成绩都提高了约 10%。以往的研究表明，20% 的改善具有临床意义。

在问卷调查中，只有高强度阻力训练组的患者特定功能量表（PSFS）出现了与临床相关的变化，平均变化幅度为 2.8 分。在 DASH 和 FIHOA 问卷中没有发现重要差异。

问题与思考

"之所以选择 FIHOA 来计算响应者人数，是因为它是专门为手部 OA 而设计的"。然而，研究结果表明，在 FIHOA 方面没有发现有统计学意义的结果，因此也没有发现有临床意义的变化。因此，目前仍不清楚响应者人数是如何计算出来的。

这项可行性研究表明，握力的改善是显著的，但没有达到早期研究提出的 20% 的临界值，因此不能被视为具有临床意义。不过，握力增加 10%可能是有希望的，因为这是在 70 岁左右的人群中仅用 6 周时间实现的。人口统计数据显示，他们平均有 5-10 年的疼痛经历。当然，这项试验并不能给出明确的答案，因为它只是一项可行性研究。不过，它为今后的研究指明了一个重要方向，其中一些原则可能对临床实践有用。例如，您可以告诉患者，即使在这个小规模试验和老年人群中，经过 6 周的手部骨关节炎阻力训练后，握力也有望增加 10%，而握力对许多老年人的日常生活非常重要。此外，您还可以看到，即使疼痛存在的时间较长，这项试验也表明这不会影响治疗效果。传播这些积极的信息可能有助于激励患者参与阻力训练，以治疗手部骨关节炎。

跟我说说书呆子的事

这项可行性研究根据 CONSORT 指南进行了报告，并进行了应有的预先登记。采用意向治疗法对结果进行分析。评估人员对组别分配进行盲测。根据基线握力对参与者进行了分层，这使得各组的基线平均握力相同。

在阻力训练方面，运动处方遵循美国运动医学学院的建议。这项研究首次将血流限制训练纳入手部骨关节炎的阻力训练中，对有症状的手部骨关节炎患者进行了阻力训练，并取得了良好的效果，值得进一步探讨。

令人欣喜的是，只有两名参与者退出了研究，一名是由于个人原因，另一名是由于过度疼痛。但结果表明，运动引起的疼痛几乎不存在，也不会导致疼痛复发。由此看来，手部骨关节炎的阻力训练是可行的，而且不一定会导致疼痛加剧。

带回家的信息

我们能从这些初步结果中学到什么？这项研究告诉我们，我们不必担心手部骨关节炎的阻力训练，因为它不会导致疼痛发作，而且可能有助于减轻老年人的疼痛。握力并没有提高到有临床意义的水平，但进行超过 6 周的阻力训练可能是必要的，也是有希望的，因为这项为期 6 周的试验发现，握力已经提高了 10%。限制血流和阻力训练治疗手部骨关节炎是首次在这一人群中进行的研究，似乎很有希望，也很可行。