SLR（直腿抬高测试）的可靠性

导言

了解常用的直腿抬高（SLR）测试检测根性疼痛的可靠性，对于在临床实践中始终如一地使用该测试非常重要。早期的系统回顾发现，SLR 在诊断腰椎疼痛方面表现不佳。 SLR 经常被忽视的一个问题是，它可能会由于刺激非神经组织而产生 "阳性 "结果。正如系统综述所述，这可能是 SLR 诊断价值不高的部分原因。因此，我们提出了结构分化方法，以区分真正的神经组织刺激和非神经组织敏感性。作者希望更新之前的系统综述，因此将结构分化 SLR 的可靠性纳入其中。

方法

我们对 16 岁以上患有腰腿痛的人群进行了系统回顾和荟萃分析。任何临床环境下的参与者均可参加。研究结果被细分为腰腿痛患者和 "混合 "患者样本。该研究遵循了 PRISMA 指南的建议，并对研究方案进行了前瞻性注册。

对信度系数的解释如下，以诠释 SLR 的信度：

0.81 至 1.00 = 相当可观；
0.61 至 0.80 = 中等；
0.41 至 0.60 = 尚可；
0.11 至 0.40 = 轻微；以及
0.00 至 0.10 = 几乎没有

成果

Meta 分析表明，SLR 在腰腿痛患者中的评分者间可靠性适中，而在混合样本患者中，SLR 在进行结构分化时的可靠性很高。(图 3a 和 3b）

Schermafbeelding 2022 03 31 om 19.29.42 — 来自 Nee 等人，《肌肉骨骼科学实践》（2022 年）

在混合样本中，当 SLR 在不进行结构区分的情况下进行测试时引发症状，评分者之间的可靠性尚可（图 4b）。(图 4b）。

Schermafbeelding 2022 03 31 om 19.32.11 — 来自 Nee 等人，《肌肉骨骼科学实践》（2022 年）

在混合样本中，在不区分结构的情况下进行 SLR 时，膝关节以下的诱发痛显示出相当的评分者间可靠性。 (图 5）

Schermafbeelding 2022 03 31 om 19.33.40 — 来自 Nee 等人，《肌肉骨骼科学实践》（2022 年）

当无结构分化的 SLR 引起下背部和/或下肢疼痛时，在混合样本中评分者之间的可靠性尚可（图 6b）。

Schermafbeelding 2022 03 31 om 19.35.03 — 来自 Nee 等人，《肌肉骨骼科学实践》（2022 年）

通过 GRADE 可以了解证据的可信度，GRADE 显示，在腰背相关腿痛和混合样本中，具有结构分化的阳性 SLR 的可信度为中等。荟萃分析得出的其他结论来自确定性很低的证据。

少谈结论：结论的实际意义是什么？通过结构分化来区分症状是否真正归因于神经根的刺激，与不进行结构分化时相比，可提高不同检查者之间的可靠性。从 Kappa 值可以看出，有区分度的 SLR 达到了中等至相当高的可靠性，因此可以在不同的考官之间互换使用。如果不进行这种区分操作，单反相机的可靠性就会下降。至于交叉 SLR，则无法进行荟萃分析，因此这方面的证据仍无定论。在研究低于一定 ROM（例如屈髋低于 75°）时出现疼痛的可靠性时，情况也是如此。

问题与思考

研究对象包括 "出现与腰部相关的腿部疼痛 "的参与者。不过，他们如何界定腿部疼痛与腰部疼痛的相关性还不清楚。

任何临床环境下的参与者均可参加。在对所纳入研究的地点进行考察时，我们清楚地看到，所研究的患者中有很大一部分是在医院/专科诊所就诊或由全科医生转诊的（因此不仅仅是在基层医疗机构就诊）。这可能会限制对基层医疗机构或可以直接接受物理治疗的患者的推广。作者进一步指出："对于腰部相关腿痛的参与者，由于大多数参与者症状严重，需要住院治疗或卧床休息，因此可靠性数据对识别阳性 SLR 或交叉 SLR 的适用性受到了限制。因此，这篇系统性综述似乎纳入了病情较为严重的患者，这可能会高估研究结果的临床实用性。比方说，熊熊烈火比烟熏火燎更容易被发现。症状严重的患者比症状不明显的患者更容易诊断。

跟我说说书呆子的事

该综述在 PROSPERO 上进行了前瞻性登记，并采用 GRADE 框架对证据的可信度进行了评级。其他好的方法是由不同的研究人员独立筛选全文、提取数据和评估偏倚风险。对参考文献目录进行了检索，但遗憾的是没有检索到灰色文献。共纳入了 15 项研究，但每项荟萃分析通常纳入 2 项研究，但不超过 4 项研究，总体参与人数有限，这可能是一个限制因素。

根据 GRADE，由于存在偏倚、不一致、间接或不精确的风险，证据可能会被降级。由于存在偏倚风险和间接性，在低背相关腿痛样本和混合样本中，结构分化 SLR 的证据可信度分别从高降至中等。

在本综述中，我们只讨论了荟萃分析得出的结果。这是因为所纳入的研究在方法上存在一些问题（例如，它们没有报告对评分者进行盲法处理）。这也意味着，这里强调的结果显示了系统综述中最有力的结论。

带回家的信息

在 SLR 中加入颈部屈曲、踝关节外展或髋关节内收等结构分化动作后，在腰背相关腿痛患者和混合样本参与者中显示出中等至相当高的评分者间可靠性。如果在不进行结构区分的情况下进行 SLR，则荟萃分析表明其可靠性一般。因此，为了提高可靠性，您最好在经典单反相机上增加一个结构差异化装置。对于交叉 SLR 和低于一定 ROM 阈值的 SLR 引起的疼痛，不可能进行荟萃分析，因此证据仍不确定。如果您想了解更多有关这些结构分化动作的信息，我们最近发表了另一篇研究综述，讨论了在 SLR 基础上增加髋关节内旋或踝关节外展作为分化动作的可靠性。您可以通过以下链接阅读： https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/