前交叉韧带重建康复轨迹研究综述

导言

前交叉韧带重建（ACLR）后的生理和心理因素应受到密切监测，以评估康复过程的进展情况，并在必要时对康复进行调整。出现的一个问题是，在许多研究中，这些因素往往只在一个时间点进行测量。这项研究提供了膝关节屈曲活动范围 (ROM)、股四头肌力量和膝关节自我效能方面的数据，这些数据来自前交叉韧带置换术后 6 个月期间近 600 名患者的样本，其中包含一些有趣的轨迹曲线。有趣的是，数据是根据术前运动量进行分层的。

方法

这项研究纳入了 595 名接受过单侧 ACLR 的患者，他们的年龄都在 40 岁以下，既往或同时没有 PCL 损伤史，也没有明显的颈部、背部或其他膝关节疼痛。 ACLR 采用同种异体移植、骨-髌腱-骨或半腱肌和擒拿肌腱移植的方式进行。术前以及术后 1、2、3 和 6 个月时进行测量。在前交叉韧带复位术后 2 周和 4 周，还进行了两次膝关节屈曲 ROM 测量。

主动辅助膝关节屈曲 ROM 是指患者在毛巾的帮助下，在长坐位上最大限度地屈曲膝关节时进行的测量。股四头肌力量是通过膝关节屈曲 90°和 40°之间的等张单次重复最大测试获得的。强度按以下公式[受累肢体/未受累肢体]x100%换算成肢体对称性指数（LSI）。自我报告的膝关节自我效能感是通过膝关节自我效能感量表（K-SES）中的体育活动分量表获得的，得分越高，表明对进行涉及手术腿的体育活动越有信心。体育活动水平是通过 Tegner 活动评分收集的，该评分可评估体育和工作参与的类型和频率。评分范围为 0-10 分，0 分表示严重残疾，10 分表示可以参加精英级别的膝关节要求高的竞技运动。

成果

膝关节屈曲 ROM 在头两个月有了很大改善，之后的改善较为缓慢。在 6 个月时，ROM 的改善程度越大，活动量就越大。股四头肌力量的 LSI 大多在最初 4 个月内得到改善，LSI 的增加也与活动量增加有关。在最初的 6 个月中，膝关节自我效能感有所提高，但与 Tegner 活动量并无关联，不过，膝关节自我效能感的提高与活动量的增加有显著且持续的关联。这些分析表明，体重指数越高的患者膝关节屈曲 ROM 越小。同时进行半月板修复和年龄较大也与活动度改善较少有关。考虑到股四头肌的力量，接受髌骨肌腱-骨移植的患者比接受腘绳肌自体移植的患者获得的LSI更低，同时进行半月板修复也与较低的LSI有关。