根性疼痛图纸和 MRI 检查结果

导言

在学校里，你肯定学过根性疼痛的止痛图纸。然而，早在 21 世纪的头十年，人们就已经清楚地认识到，根性疼痛并不一定会沿皮节分布。本研究希望更深入地了解患者目测根性疼痛图与核磁共振成像之间的一致性。在实践中，患者通常会表达自己的主诉，并辅以疼痛图谱。当怀疑有根性疼痛时，通常需要进行医学影像检查，以确定受影响的神经根以及神经根可能受累的程度。虽然这在许多情况下已成为常规做法的一部分，但在我们知道这些疼痛图纸与使用核磁共振成像确定的受影响神经根之间的一致性之前，我们并不知道。在这项研究中，Marco 等人 (2023）比较了根性疼痛图纸和核磁共振成像结果。

方法

为了研究根性疼痛图纸与核磁共振成像结果之间的一致性，本研究纳入了有 2 个月持续性疼痛病史、经核磁共振成像诊断为颈椎病的参与者。这一诊断是由神经外科医生根据临床信息和核磁共振成像结果做出的，并由放射科医生进行评分。

疼痛图是在体表上绘制的，既有前视图，也有后视图。然后将这些图表展示给 4 名临床医生（2 名外科医生和 2 名理疗师），他们并不知道磁共振成像扫描所确定的受累神经根。他们得到的信息是，他们收到的疼痛图纸上的所有病人都被诊断为颈椎病，而且只是 C4 和 C7 之间的一个水平。根据患者的疼痛图，他们必须确定受累的脊柱水平。核磁共振成像验证的脊柱水平与临床医生基于疼痛图的判断之间的一致性用卡帕进行评估。此外，还使用卡帕统计量对评分者之间的一致性进行了检验。 Kappa 值解释为

<0.00 时不一致
略有一致 0.00-0.20
0.21-0.40
中度一致 0.41-0.60、
基本一致 0.61-0.80
几乎完全一致 >0.81

成果

共纳入了 98 名单级根性神经病患者。他们的平均年龄为 48 岁。大多数参与者患有 C6 或 C7 根神经根病，只有 4 例和 7 例分别患有 C4 和 C5 根神经根病。

从临床医生那里收集到 95 份有效回复。对根性疼痛图纸和核磁共振成像结果进行比较后发现，两者的整体一致性很差。只有 35.7% 的病例（平均值）的核磁共振成像验证脊柱水平与临床医生根据疼痛图评定的涉及水平相同。没有一个评分者认为 C4 为受累水平，而核磁共振成像则认为 4 名患者的 C4 为受累水平。在考虑 C5 时，临床医生确定的水平与核磁共振成像验证的水平只有 7% 的一致性。对于 C6，核磁共振成像与疼痛图纸的一致性为 34.7%，而对于 C7，一致性为 47.7%。当我们使用这些密码来更好地观察时，C6 的 54 个受试者中只有 18 个被正确识别，而 C7 的 33 个受试者中只有 15 个被正确分类。结果表明，临床医生根据疼痛图和核磁共振成像得出的结论并不一致。

评分者之间的一致性被评为中等偏上，卡帕值介于 0.281 和 0.561 之间。看来，当临床医生以疼痛图纸为基础时，他们会以相对相似的方式达成一致。

问题与思考

这项研究证实了我们自己的想象：根性疼痛图纸和核磁共振成像结果并不完全一致。这实际上是合乎逻辑的，因为从外科手术或神经阻滞研究等得出的根性疼痛图很难反映我们在学校学到的疼痛图。需要考虑的重要一点是，C8 神经根受累未被考虑在内，但这一水平也是颈椎神经的一部分。如果将其包括在内，C7 分数略高的情况很可能会与 C6 分数相对接近。在我看来，C7 的评级更高，因为 C8 是不可能的选择。这项研究讨论的是根性病变，这是一个更广泛的术语，包括根性疼痛、感觉、运动障碍和反射异常。然而，在这篇论文中，只考虑了疼痛，因此标题也可以表示根性疼痛，而不是根神经病。

人们常说手臂的根性疼痛比颈部更严重，但表 1 显示，手臂和颈部疼痛的 VAS 评分几乎相似。这就意味着，不一定非得是手臂比颈部更疼，才能确信患者可能有根状神经根受累。

从颈部残疾指数的得分来看，该样本的残疾程度相当严重。重要的是，这些患者都被安排接受手术，这可能意味着本文分析的是更复杂和/或严重的病例。此外，有几名患者的疼痛转归超出了手臂的预期转归模式。有些人甚至表示腿部和腰部疼痛。这可能意味着 3 件事：

患者没有很好地解释他们必须描述哪些疼痛
它们具有中枢敏化成分
在没有刺激性试验操作的情况下，典型的根性疼痛并没有加剧，受试者很难将颈部的放射性疼痛与身体的其他疼痛区分开来。

这是我的思考，我不知道这在多大程度上说明了结果。但我希望这能引起你对这些结果的思考。如果您对疼痛图纸的实用性感兴趣，我建议您阅读以下博文： http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

跟我说说书呆子的事

这项研究的一些局限性在于样本量相对较小，而且这些结果是通过收集数据而非真实的临床实践得出的。后者在诊断推理中非常重要，因为 Bertilson 及其同事在 2007 年的研究表明，60% 以上的患者会对最初的疼痛图进行补充。这样还可以更详细地报告疼痛的严重程度，从而提高疼痛图纸与核磁共振成像之间的诊断准确性。

值得肯定的一点是，这些研究结果并不是基于 p 值，而是讨论了对结果的见解。