股四头肌力量对膝关节软骨的影响

导言

最佳的股四头肌力量对日常生活中膝关节的良好功能至关重要。股四头肌是重要的稳定器和减震器，有助于分散膝关节表面的负荷。这一点非常重要，尤其是在人口老龄化和肥胖症患者人数不断增加的情况下。由于膝关节骨性关节炎（OA）目前还没有真正的治愈方法，因此减缓 OA 的发展或尽可能预防其发生至关重要。因此，人们主张将加强锻炼作为膝关节 OA 的一线治疗方法。迄今为止，还无法就股四头肌力量对膝关节软骨的影响得出确切结论。这就是这项研究的作用所在。

方法

在这项多中心前瞻性队列研究中，1338 名参与者提供了 1505 个膝关节的数据。在为期一年的随访中，共有 1225 名参与者提供了 1366 个膝关节的数据。除人口统计学数据外，膝关节 OA 的放射学严重程度也采用凯尔格伦-劳伦斯量表进行记录，量表范围为 0-4（无到严重）。

膝关节力量使用 "良好力量椅 "进行测量，据报道，这是一种有效可靠的测量方法。在这里，参与者直立坐着，大腿和骨盆固定，膝关节屈曲 60°。初次尝试试验后，完成了 3 次自愿最大等长努力。分析中使用了最高尝试次数。

此外，还收集了基线和随访时的磁共振成像数据。对胫股关节内侧和外侧复合体（M-和 LTF）以及髌股关节内侧和外侧复合体（M-和 LPF）的软骨损伤进行了评估。损坏程度评定如下 0=正常，1=小（<10% 面积受损），2=中（10-75% 面积受损），3=大（>75% 面积受损）。计算了 MTF、LTF、MPF 和 LPF 关节的累积得分。在 MTF 和 LTF 中，这些累计得分介于 0-15 之间，而在 MPF 和 LPF 中，累计得分介于 0-6 之间。此外，骨髓病变（BML）的评分范围为 0-3，其中分数代表： 0=正常，1=小（受损面积小于 33%），2=中（受损面积为 33-66%），3=大（受损面积大于 66%）。这里还计算了累积分数。

根据滑膜腔的估计最大膨胀程度，将渗出性滑膜炎分为 0 至 3 级，具体如下： 0 = 正常，1 = 小（最大膨胀 < 33%），2 = 中（最大膨胀 33-66%），3 = 大（最大膨胀 >66%）。根据髌下脂肪垫内高密度改变区域的估计值，采用相同的分类方法对 Hoffa 滑膜炎的程度进行评分。

成果

结果表明，考虑到基线时男性膝关节软骨损伤的情况，股四头肌力量对 LTF 和 LPF 部分的软骨损伤有影响。不过，1 年后软骨损伤没有明显变化。在基线时，与男性一样，MPF 和 LPF 的软骨评分与股四头肌力量显著相关。 1 年后，观察到女性股四头肌力量与软骨损伤恶化之间存在明显的负相关。

股四头肌力量对膝关节软骨的影响 — 来自 Gong 和 Li 等人，BMC Musculoskelet Disord (2022)

考虑到 BMLs，发现在基线时，男性的 LTF 区间、女性的 MPF 和 LPF 区间的股四头肌力量与 BMLs 之间存在关联。在一年的时间里，只有在女性的低密度脂蛋白层中观察到了显著的负相关。

滑膜炎评分显示，在基线时，女性的股四头肌力量与霍法滑膜炎相关。经过一年的随访发现，股四头肌的基线力量似乎与渗出性滑膜炎有关。

问题与思考

重要的是，该人群中的大多数参与者都超重，体重指数为 29.4 +/- 4.7kg/m2。研究结果根据体重指数进行了调整，但遗憾的是，没有提供这方面的详细资料。此外，在整个研究过程中，没有提供有关体重指数变化的信息。对这一点进行分析也会很有意思，因为它是一个可以修改的参数，就像股四头肌力量一样。这项研究使用的数据来自骨关节炎倡议（Osteoarthritis Initiative），这是一个公开的数据库。在我看来，作者似乎并没有直接与参与者接触，这可能是缺乏有关运动参与等补充信息的原因。

除此以外，在随访时了解软骨的评分也很有价值。基线分数列于表格中，但我们无法看到这些分数在随访时的变化情况。我们对外伤的影响一无所知，因为外伤可能导致渗出或软骨/BML 损伤。此外，力量输出也可能受到疼痛的影响，但同样没有这方面的信息。很遗憾，我们似乎错过了很多有价值的信息。我们只知道一年后软骨损伤、BML 和渗出的变化。但是，我们不能对研究期间这一变化的驱动因素做出假设。基于登记册的研究可能很有见地，但往往缺乏有价值的临床信息。

对于女性而言，一年后，髌骨外侧软骨和 BML 的变化与股四头肌的基线力量有显著关联。了解了这一点，再加上女性的力量通常不如男性，而且在形态上往往比男性更容易受到髌股骨外侧力量的影响，这就突出了提高女性股四头肌力量以保护其膝盖的重要性。因此，一定要纠正适应性姿势对齐和跟踪不良问题，并提高股四头肌的力量！

跟我说说书呆子的事

本研究的一些结果是横向分析的，即在一个特定的时间点进行评估。例如，在基线男性中，发现股四头肌力量与胫股关节外侧和髌股关节外侧软骨损伤之间存在关联。纵向分析显示，软骨损伤没有变化。请记住，横断面分析只能提供一个特定时间点的数据信息。因此，不可能利用这种分析结果来确定因果关系。此外，时间也可能对研究结果产生巨大影响。比方说，这些参与者中有很大一部分在本研究的基线测量之前参加过长跑活动，这可能会导致他们的软骨在运动后发生短暂的变化，就像这里的基线测量一样。这只是一个例子，说明为什么我们不应过分依赖横断面研究的结果。我更建议研究纵向数据，尤其是我们看到基线时的重要发现在研究期间并不一定有显著变化。

作者根据基线时的年龄、体重指数、种族、凯尔格伦-劳伦斯分级、受伤、手术和结构异常对研究结果进行了校正。因此，可以看出，没有关于基线评估前所做活动的信息，例如，也没有关于参加体育运动的信息。因此，没有关于潜在影响因素的信息来框定横截面分析的结果。最后但并非最不重要的一点是，作者按性别进行了分层分析，这是一个不错的选择，因为女性的体力往往低于男性。

带回家的信息

综上所述，本文研究了股四头肌力量对软骨损伤的影响。基线测量的股四头肌力量与女性软骨损伤的变化、膝关节骨髓病变（BMLs）的变化以及流脓-滑膜炎的变化呈显著负相关。女性髌股关节外侧软骨损伤和 BML 的变化都很明显。这意味着，基线股四头肌力量越大，软骨损伤和 BML 的变化就越小。四肢的基线强度越低，软骨和骨髓受到的损伤就越大。即使在这么短的时间内，也能观察到股四头肌力量较低的受试者的软骨和软骨下骨参数明显恶化。这再次证实了股四头肌的保护作用。