评估异常运动的俯卧伸髋试验

导言

腰椎的异常运动被认为与慢性腰痛有关。有人认为，运动失常是由于神经肌肉控制能力较差造成的，而这反过来又造成了过度的组织压力，这可能是症状持续或反复出现的原因。调查是否存在这些运动模式可能有助于为眼前的这个人制定康复目标。因此，使用有效的测试至关重要。因此，本研究的目的是考察在俯卧伸髋测试中目测是否存在异常运动模式的评分者之间的可靠性。

方法

研究人员对 18 名年龄在 20 至 40 岁之间、无腰背痛的参与者和 26 名腰背痛缓解期患者进行了横断面研究，以调查评分者之间的可靠性。慢性腰背痛缓解意味着这些人目前没有疼痛，但腰背痛症状已持续 3 个月以上，或者他们有至少 2 次腰背痛症状反复发作的历史，影响了日常生活活动或需要治疗。

观察由两名理疗师进行，他们在研究开始前接受了培训。患者俯卧并被要求伸展臀部。在物理治疗师观察是否出现腰部伸展、腰部侧屈或骨盆旋转等异常动作的同时，重复做了三次这个动作。

俯卧伸髋测试 — 来自 Kong-Oun 等人，《肌肉骨骼科学与实践》（2022 年）

成果

研究结果表明，两位观察者之间的一致性相当高（超过 70%），卡帕值从一般到中等不等，尽管置信区间的下限显示只有轻微到一般的一致性。该试验中观察到的异常运动是腰部伸展和骨盆旋转。没有观察到腰椎侧屈。研究结果表明，异常运动的存在与慢性腰背痛的缓解之间存在明显的关联。

问题与思考

本研究采用的横截面研究设计妨碍了因果关系的建立。因此，不能因为慢性腰痛复发者存在反常动作，就认为反常动作是腰痛复发的原因。它只是提供了一个有趣的视角，在得出结论之前应进一步详细探讨。

研究开始前，由专家对观察者进行了培训，以评定俯卧伸髋测试中的异常动作。与专家一起讨论研究结果并解决差异。这种培训是好的，因为它有可能提高相当主观的测量数据的收集质量。不过，专家的临床观察结果显然已经过电磁跟踪系统的验证，但没有提到验证研究。因此，我们对这一说法和这些程序仍持怀疑态度。

在收集数据之前，两位评分者之间可接受的一致程度设定为 80%。研究结果表明，只有一次达到了 80%。因此，这项研究的结论至少应调整为：一致性良好，但没有达到事先设定的可接受的临界值。然而，在文献中，人们往往认为 75% 是一项测量被评为可接受的必要条件，因此作者们一直严格把关。我们认为，低估一个数值总比高估和过度夸大结论要好。

阅读本文时，我们会问自己一个重要的问题，那就是所研究的人群。该研究招募了 20-40 岁的人群，平均年龄为 25 岁。由于（慢性）腰背痛的发病率会随着年龄的增长而增加，因此这一人群反映临床上腰背痛人群的情况非常罕见。因此，至少应该质疑研究结果的普遍性。

跟我说说书呆子的事

样本量计算显示，至少需要 29 名参与者，而作者招募到了 44 名。但没有明确说明是否事先进行了样本量计算，因此这可能是一个潜在的限制因素。

评分者对参与者所属的组别（是否患有慢性腰背痛）保密，并独立对异常动作进行评分，这也是评分者间可靠性研究的要求。他们同时对患者进行了观察，这样做很好，因为这样就不会出现学习效应或因重复过程中疼痛加剧而改变运动策略等情况。但从另一个角度来看，同时对参与者进行评分可能会有风险，因为两位观察者可能会通过面部表情等非言语方式影响对方。

此外，还计算了流行率和偏差调整后的卡帕值，这将卡帕值提高到了中度和高度的评分者间可靠性。不过，在数据或然表的每个单元格中列出流行率、正向一致率、负向一致率和相对频率也很重要，但遗憾的是，本研究没有这样做。

带回家的信息

评分者之间良好的信度对临床测试的评估非常重要。本研究旨在调查在进行俯卧伸髋测试时观察异常动作的评分者之间的可靠性。研究结果表明，总体而言，两位观察者之间的意见一致且可靠。卡帕（Kappa）表示偶然的一致，表明一致程度为一般到中等，这在这种相当主观的评估（目测）中是意料之中的。

有鉴于此，良好的神经肌肉控制固然重要，但应该明确的是，这并不是导致腰背痛发生或持续存在的唯一因素。尽管如此，这项研究表明，俯卧伸髋测试是一项可靠的测试，可以在不同的检查者之间使用，因为它显示出了相当到中等程度的一致性。在这项测试中出现的异常动作与慢性腰背痛的缓解之间存在关联。这并不意味着两者之间存在因果关系，但这些异常运动的存在可能是对反复腰痛患者进行治疗的一个有趣的观察结果。

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