导言

跟腱病是一种常见的与跑步有关的损伤，对治疗反应可能很顽固。 造成进展不足的主要原因是康复过程中负荷不足。 跟腱病治疗的基本要素是逐步加载和仔细监测疼痛。 然而，某种运动的负荷影响并不总是很明显。 这可能会阻碍病情的最佳发展和相关改善。 因此，本研究调查了有跟腱病症的男性跑步者跟腱所承受的负荷。 在此，我们介绍了在康复过程中增加跟腱负荷的各种练习。

方法

我们进行了一项横断面观察研究，研究对象包括 24 名患有症状性跟腱中段病变的男性休闲跑步者。 诊断结果为小腿骨上方 2-6 厘米处局部疼痛和早晨跟腱不适。 在进行 10 次重复性单腿次最大跳动时，该区域必须出现疼痛，且症状必须出现在最近 6 周内。

这些参与者接受了由多项练习组成的测试：

• 双腿提踵：正常，缓慢
• 单腿提踵：正常、缓慢和负重
• 双腿跳
• 单腿向前跳、单腿疲劳跳、接触时间最短的单腿跳
• 跳绳
• 步行和跑步

练习按照下表进行。

我们收集了运动学和动力学数据，以估算在这 12 种常用规定运动中跟腱所受的力。 每次运动后，都会用 0-10 分的数字评分表（NRS）对疼痛感进行评分。

成果

研究对象包括 24 名有跟腱病症的休闲跑步者。 他们的平均年龄为 45.9 岁。 他们随机进行练习，但第一项和最后一项练习始终分别是步行和疲劳跳跃。

这些练习产生的跟腱峰值力如下，以体重表示。 导致体重增加约 1 倍的练习是慢速双腿提踵和正常双腿提踵。 步行以及正常、负重和缓慢的单腿提踵运动对跟腱造成的负荷约为体重的 2 倍。

疲劳跳跃、跑步和双腿跳跃给跟腱带来的负荷约为体重的 5 倍。 在跳远、接触时间最短的跳跃和向前跳远时，跟腱负荷最高，约为体重的 6 倍。

在以下运动中疼痛感最轻：步行（NRS 约为 1.5/10）、单腿抬高脚跟和跳绳（NRS 约为 2.5/10）、双腿跳、单腿缓慢抬高脚跟和负重（NRS 约为 3/10）。

接触时间最短的啤酒花和跑步会导致更高的疼痛评分（NRS 约为 4/10）。 前跳距离导致的疼痛在数字评分表中约为 4.5/10。 该样本中最痛苦的运动是疲劳跳跃（NRS 约为 5.5/10）。

问题与思考

在研究的试点测试中发现，跳到疲劳状态是最痛苦的运动。 因此，它总是最后进行，这可能会影响疼痛评分。 为了避免累积性疲劳，研究人员让参与者对每项运动进行一次重复 10 次的试验，并在分析中剔除第一次和最后一次重复。

目前的试验发现，跟腱承受的负荷分为两类。 第一类包括慢速双腿提踵和正常双腿提踵、步行，以及正常、负重和慢速单腿提踵。 另一方面，第二类练习包括疲劳跳、跑步和双腿跳、跳、接触时间最短的跳和向前跳一段距离。

在这两个类别之间，跟腱的峰值力量发生了巨大的飞跃。 从约为体重的 2 倍增加到约为体重的 5 倍。 在康复过程中增加跟腱负荷时，应牢记这一点。 尤其有趣的是，跟腱上的负荷与疼痛之间缺乏相关性。

跟我说说书呆子的事

虽然跳绳和双脚跳会引起跟腱的高负荷，但它们只是处于疼痛的较低范围。 在康复过程中，这些练习可用于增加跟腱负荷，而不必担心剧烈疼痛。 然而，目前的研究并未发现疼痛程度与负荷之间存在相关性，这表明疼痛的差异与更高的负荷无关。 因此，您可以在康复早期就增加更高强度的练习，这些练习可能更具功能性。

许多方案会根据症状程度调整运动进展。 这项研究证实，对于跟腱病而言，并非总是有必要这样做。

带回家的信息

跟腱受力有两种不同的负荷类别，在此分别介绍。 步行、双腿和单腿提踵时的负荷最小。 本研究的结果可用于在有跟腱病症的休闲跑步者的康复过程中选择跟腱负荷渐进的练习。 疼痛与负荷无关，因此建议在规定更多功能锻炼时不要过于谨慎。

参考资料

Sancho I、Willy RW、Morrissey D、Malliaras P、Lascurain-Aguirrebeña I.患有跟腱病的男性跑步者在进行常见康复锻炼时跟腱的力量和疼痛。 实验室研究 Phys Ther Sport. 2023 年 1 月 10 日；60:26-33： 10.1016/j.ptsp.2023.01.002. Epub ahead of print. PMID： 36640640. 

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