跟腱病的预后结果

导言

由于该病以疼痛和肿胀为特征，因此会导致负重能力下降。这导致人们的步行和跑步距离缩短。在跟腱病的检查中，有几种临床测试可用于诊断病情和监测症状。不过，目前还不清楚这些测试是否具有预测性信息。为了估计跟腱病的预后结果，在基线时进行的物理测试与 24 周后 VISA-A 问卷调查结果之间存在关联。

方法

本研究是对 van der Vlist 等人的随机对照试验 (RCT) 的二次分析。 (2020). 在最初的研究试验中，不含皮质类固醇的大容量注射与安慰剂注射（两者均与锻炼计划相结合）在 24 周后对慢性跟腱中段病变患者的疼痛和功能疗效的影响。

这项研究发现，与注射安慰剂相比，注射无益。不过，研究发现，在 24 周时，两组的VISA-A 问卷调查结果都有明显改善。由于两组人都参加了锻炼计划，因此在二次分析中，我们将他们视为同质群体。

参加者患有跟腱中段病变，病程至少 2 个月，参加至少 6 周的运动训练后效果不理想。此外，他们的跟腱在触诊时有触痛感，并且增厚。

慢性跟腱中段病变患者参加了分级小腿肌肉锻炼计划，并在基线、2、6、12 和 24 周时填写了 VISA-A 问卷。此外，他们还进行了以下身体测试：

屈膝或伸膝时的踝关节外展 ROM。测量方法是负重背伸跳跃试验。
使用手持式测力计测量小腿肌肉力量。
跳跃高度被视为衡量成绩的标准，最大单脚跳距离被记录下来
疼痛程度在触诊时（VAS，0-100）和 10 次跳闸后（VAS-10-跳闸）进行测量。

跟腱病的预后结果 — 来自 Mulder 等人，J Sci Med Sport (2023)

研究还探讨了这些体能测试的基线值是否与VISA-A 问卷的改进相关。

成果

共有 80 名参与者参与了这项研究。年龄中位数为 50 岁，男女人数几乎各占一半。这些参与者出现症状的时间中位数为 63 周。

分析表明，基线踝关节背屈 ROM（屈膝时测量）与 VISA-A 的变化之间存在明显的关联。贝塔系数为 0.2，这意味着外展 ROM 每增加 1°，VISA-A 就增加 0.2 分。疼痛还与 VISA-A 评分的提高有关。触痛和 10 跳后疼痛的 Beta 系数分别为-0.2 和-0.3。这些关联表明，基线时的某些体格检查结果可能有助于预测跟腱病在 24 周后的治疗效果。

问题与思考

踝关节活动度与 VISA-A 结果的改善之间存在显著关联。然而，如果我们计算一下，就会质疑这种关联的相关性。比方说，某人的外展 ROM 显著增加了 30°。相关的改进将是 0.2 个点 x 30° = 6 个点。由于踝关节最大背伸 ROM 约为 30°，即使背伸幅度最大，也不会导致 VISA-A 达到 7 分的最小临床相关性差异。既然这种关联可能没有临床意义，那么我们是否应该以改善踝关节背屈活动范围为目标？可能不会。

在研究 10 次跳跃后疼痛改善情况与 VISA-A 评分之间的关联时，作者指出，这将导致临床上相关的组间差异。让我们以做完 10 次跳跃后的疼痛为例。 Beta 系数为-0.3。 10 次跳跃后报告的疼痛中位数为 42，四分位数之间的范围包括 VAS 评分（满分 100 分），最低为 23 分，最高为 63 分。因此，两者相差 40 分。这 40 分的差异将使 VISA-A 得分提高 12 分（-0.3×40），这与临床相关，因为它超过了 7 分的 MCID。

因此，要改善慢性跟腱中段病变患者的自我报告结果，重点似乎不应放在改善踝关节外展 ROM 上，而应放在减轻疼痛和敏感性上。值得注意的是，这项研究发现基线强度与 VISA-A 的变化之间没有关联。因此，在慢性中段跟腱病的康复治疗初期，一个人的体质有多弱或多强并不重要。无论你能找到什么方法来减少烦躁，这都应该是你关注的重点。

跟我说说书呆子的事

VISA-A 是一种患者报告工具，通常用于评估跟腱病的严重程度。然而，由于 VISA-A 问卷的 8 个问题中有 5 个是关于疼痛的，因此它与 VAS 疼痛评分相关这一事实也就不足为奇了。

体能测试始终按照相同的顺序进行。首先进行的是热身运动，要求参与者上下 4 层楼梯，然后是负重跳跃测试、力量评估、最大单腿跳，以及疼痛刺激触诊。我们可以假设，在测试过程中，烦躁和疼痛会进一步加剧。因此，这可能会导致疼痛评分增大，从而也可能会发现显著的关联性。如果在进行其他测试之前对疼痛进行评估，分数可能会更低，也可能与 VISA-A 的改善无关。这些结果也有可能反映了向平均值的回归，因为众所周知，分数越高，越有可能向低分靠拢，而已经很低的分数则不一定有很大的提高空间。

本研究将 van der Vlist 于 2020 年进行的早期研究中的两个组别合并在一起，并将其视为同质组别。在这项研究中，各组的基线具有可比性，结果表明，对于慢性跟腱中段病变患者来说，不使用皮质类固醇的大容量注射并不能增加锻炼计划的价值。我们可以认为，将这一组作为一个整体进行分析的决定是合理的。

带回家的信息

膝关节弯曲时的踝关节外展活动范围测量、触诊时的疼痛激发以及 10 次跳跃后的疼痛激发都是在基线时易于测量的临床测试，可帮助确定跟腱病在 24 周后的预后效果。不过，踝关节 ROM 测量可能与临床无关。触诊时的疼痛与 VISA-A 问卷似乎有重叠之处，在 VISA-A 问卷的 8 个问题中，有 5 个问题也是关于疼痛的，这可能是发现关联的原因之一。