前交叉韧带重建术前康复

导言

前交叉韧带损伤主要发生在接触性运动中，会导致大量运动时间的缺失。无论是否选择前交叉韧带重建，物理治疗在保护股四头肌功能方面都发挥着重要作用。研究发现，对于选择前交叉韧带重建的患者，术前理疗可提高其恢复运动的比率，并降低再次受伤的风险。由此看来，术前股四头肌功能是前交叉韧带重建术后获得良好功能预后的重要因素。不过，前交叉韧带重建的时间可能会有所不同。有些人可以尽早进行前交叉韧带重建，有些人则要推迟 6 个月进行手术。关于前交叉韧带损伤膝关节的术前股四头肌训练方案，至今尚未达成共识，人们认为最佳时机是在 3 个月内开始前交叉韧带重建术前康复训练。为了充分了解在重建前的这段等待期内股四头肌会发生哪些变化，我们设立了这项研究。

方法

这项横断面研究包括 30 名在受伤后 3 个月内由骨科医生接诊的前交叉韧带完全断裂的患者。他们的年龄在 18-40 岁之间，通常都很喜欢运动，泰格纳活动量表评分超过 6 分。他们与 30 名健康对照者进行了配对。

主要研究结果是股四头肌力量，通过最大自主等长收缩（MVIC）进行测量。在进行三次最大收缩（每次 5 秒钟）之前，允许进行三次次最大收缩尝试。受伤和未受伤的膝盖都接受了测试，重复动作之间有 30 秒钟的休息时间。

成果

基线特征显示，受伤参与者和健康对照组的基线特征相当。受伤受试者在前交叉韧带受伤后平均 35 (+/- 15) 天接受测试。

前交叉韧带重建术前康复 — 来自 Qiu 等人，《运动医学研究》（Res Sports Med. (2022)

对股四头肌力量的测量显示，前交叉韧带受伤的参与者受伤腿的 MVIC 值低于非受伤腿。与健康对照组相比，未受伤腿部的股四头肌力量也低于对照组。

问题与思考

与对照组相比，观察未受伤肢体的股四头肌力量较低的情况可能会得出失真的结论。前交叉韧带撕裂后，运动参与通常会受到影响，这可能导致股四头肌的力量比健康对照组有所下降。此外，当十字韧带受伤时，关节源性肌肉抑制（AMI）是一种典型的缺陷。 AMI 会降低肌肉激活度，从而减少肌肉力量，导致运动生物力学异常。交叉效应也可能导致股四头肌力量下降。

在我看来，股四头肌力量的减弱也可能是由于恐惧、疼痛或不愿意让肌肉负重。我不觉得有什么奇怪的，如果一个人有这样的伤势，他宁愿通过真正用力地伸展膝盖来避免伤势恶化。此外，我们不知道受伤的参与者在多大程度上接受了物理治疗康复，而且由于没有控制这一变量，很可能他们都没有参加前交叉韧带重建术前康复。因此，可以假设这些参与者表现出更多的股四头肌力量损伤。