全髋关节置换术前康复的价值

导言

人们认为术前康复可改善术后效果。特别是由于肌肉萎缩往往会影响到患者的功能，因此将患者的功能恢复到术前水平被认为可以促进术后恢复。然而，关于术前康复对术后效果的影响，系统性综述发现了相互矛盾的结果。髋关节骨性关节炎非常常见，如果保守治疗效果不佳，就需要进行全髋关节置换术。不过，7%-23% 的患者在术后仍会长期感到疼痛。因此，本研究探讨了术前康复对全髋关节置换术后效果的影响。

方法

在这项双臂随机对照试验中，年龄在 70 岁及以上、等待进行全髋关节置换手术的参与者均符合条件。他们的哈里斯髋关节评分必须在 60 分或以下，这是一项评估髋关节疼痛严重程度和相关功能限制的标准化结果测量。

这些参与者被随机分配到干预组，参加带有患者教育的康复前运动干预，或被分配到接受常规护理的对照组。康复前干预组和接受常规护理的对照组都在全髋关节置换手术前完成了康复计划。

干预组在 6 至 12 周的时间内都要参加这项康复前计划。每周进行 3 至 4 次培训，每次 45 至 60 分钟。其中两个疗程是在监督下进行的（个人或小组），其余疗程则根据理疗师的指导在家中进行。锻炼计划包括渐进式阻力训练和神经肌肉训练的结合，并侧重于大肌肉群。这些练习是根据每个参与者的情况量身定制的。主要练习包括

腿部推举
腿部伸展
臀桥
功能性动作：深蹲、弓步和平衡练习

阻力练习以 1RM 的 40-60% 进行，这样可以重复 8-12 次，每次练习做 1 到 3 组。练习使用了带子、哑铃和器械。在可以忍受的情况下，剂量会逐渐增加，但当参与者对运动后疼痛的评分达到或超过 0-10 NRS 的 5 分时，剂量就会降低。

在干预组中，为参加康复前训练的参与者提供的教育包括关节炎的管理、体育锻炼的重要性等信息，并在适当的情况下提供减肥建议。这种教育以个人或小组的形式进行。

主要研究结果是在手术后 3 个月的主要终点，通过 40 米快步行走测试测量步速。次要结果包括

椅子站立测试
定时起跑测试
6 分钟步行测试
爬楼梯测试
髋关节残疾和骨关节炎结果评分（HOOS）
用于评定一般健康状况的 EQ VAS

成果

共招募了 98 人，并随机分配到干预组（48 人）或对照组（50 人）。参与者平均年龄为 76 岁，干预组的哈里斯髋关节评分为 48.02，对照组为 47.64。除身高外，两组的基线值相同，干预组的身高比干预组高约 2 厘米。

全髋关节置换术前康复 — 来自 Svinøy et al. BMC Musculoskelet Disord. (2025)

干预时间的中位数为 11 周，长短不一，从 4 周到 20 周不等。干预组中有两名参与者的术前康复时间为 20 周，因为他们的手术时间被推迟了数周。在主要终点，有 27% 的参与者退出了研究，而在主要结果（步速）方面，两组之间没有观察到显著差异。然而，就在干预结束后（即参与者接受手术之前），出现了有利于康复前组的显著组间差异。

除了干预后（手术前）的 HOOS 生活质量分量表有利于干预组外，其他次要结果测量均无统计学意义。

问题与思考

全髋关节置换手术前康复训练是否能有效改善等待手术的髋关节功能不良患者的病情？在手术前，预康复计划似乎能显著提高步速，但在手术后却无法保持。

作者面临着大量参与者失去随访的情况，对缺失数据的分析表明，与干预组的参与者相比，基线步速较差的对照组参与者更有可能退出研究。这一发现可能具有一定的意义和影响。对照组的参与者没有被告知体育锻炼的重要性，也许他们没有看到手术后反复进行体能测试的价值。可能是他们在手术后感觉好多了，不想再参加研究了。或者，是感觉更糟了，还是受伤了？如果与完成研究的参与者相比，这些人的步速更慢，这可能意味着他们更虚弱，可能更容易受伤。虽然在干预后 3 个月（手术前）没有明显差异，但在步速方面，组间差异明显，预康复训练更有利。

这项研究的一个主要局限性是，治疗理疗师表示，在研究人群中进行相关的进步具有挑战性，这主要是因为参与者在运动过程中和运动后都会有明显的疼痛感。当运动造成疼痛时，也可能造成恐惧和逃避，从而可能导致不理想的康复效果。因此，未来的研究应努力使计划足够密集，但又充分尊重个体的疼痛反应。然而，渐进式阻力训练是安全和可承受的，根据 Skoffer et al. 2015.

该测试要求受试者在 15 米长的直线上来回行走 6 分钟，并尽量走得更远。在没有跑步机的情况下，这是一个很好的替代方法，但对个人来说可能比较困难，因为不是每个人都能流畅地倒退行走。

对完成试验的参与者进行的每方案分析显示，干预组在 30s 椅子站立测试中的组间差异显著，3 个月时多重复 1.81 次（0.01 至 3.60 次），12 个月时多重复 1.89 次（0.14 至 3.69 次）。