预测脊柱手术后的功能恢复

导言

脊柱手术适用于那些虽经保守治疗但病情仍无明显好转的患者。这些手术的目的是解决潜在的脊柱病理问题。鉴于脊柱手术的数量在不断增加，而据报道其效果往往不尽如人意，因此研究哪些因素可以预测慢性腰背痛脊柱手术后的功能恢复至关重要。我们都遇到过做过脊柱手术但恢复得不好的病人，对吗？为了避免这种情况，我们有必要了解哪些人最有可能从这些手术干预中受益。因此，本研究旨在从现有文献中找出预测慢性腰背痛脊柱手术后功能恢复的因素。

方法

本系统性综述研究了预测慢性腰背痛成人脊柱手术后功能恢复的术前因素。参试者计划接受初级腰部或腰骶部手术。慢性腰痛的定义是持续或反复发作至少 3 个月的腰痛。腰椎根性疼痛也可包括在内，其定义是由于神经根受压而向腿部放射的疼痛。最常见的病变包括椎间盘突出症、椎间盘退行性病变和脊椎病。进行的手术是脊柱融合术和椎间盘切除术。

重返工作岗位是功能恢复的替代指标，至少在术后 3 个月进行评估。符合条件的研究设计包括随机和非随机临床试验、前瞻性或回顾性队列研究、病例对照研究以及基于登记簿的研究。

成果

共有 6 项研究的 8 份报告可供纳入。有中等质量证据支持的预测脊柱手术后功能恢复的社会人口因素包括年龄较大、病假时间长和有法律代表。这意味着接受脊柱手术的患者年龄越大，重返工作岗位的可能性就越小。年龄被定义为分类预测因子：大于 48 岁或大于 50 岁。病假时间长短对重返工作岗位的影响明显较小。这意味着，病假时间越长，病人返回工作岗位的可能性就越小。有法律代表的人的情况也是如此，对重返工作岗位的影响也是负面的，但很小。
在两项低风险偏差研究中发现，收入与重返工作岗位之间存在微小的关联，周工资和家庭收入较高的参与者术后重返工作岗位的几率较高。然而，荟萃分析并不支持这种效应，因为汇总调整的 OR 并不显著。荟萃分析的异质性很高（84%），这可能是不显著的部分原因。对此应作进一步分析。

预测脊柱手术后的功能恢复 — 来自 Halicka 等人，《疼痛杂志》（2022 年）

有中等质量证据支持的心理因素包括精神疾病合并症和抑郁症。在调整后的分析中，合并任何精神疾病（包括情感障碍和精神分裂症）的参与者术后重返工作岗位的几率较低。经临床诊断患有抑郁症的参与者重返工作岗位的几率低于未确诊者。遗憾的是，这些心理因素的森林图并未呈现。

问题与思考

手术应能纠正潜在的脊柱病变。在实践中，这一点应得到证实。实际上，患者往往将自己的不适归咎于多年前的椎间盘突出症。但我们知道，有些疝气可能会自行缓解，因此没有手术指征。然而，仍有一些患者希望继续手术治疗。当你遇到一位过去患过椎间盘突出症的病人，但当他们出现腿部疼痛恢复且无神经系统检查结果时，你可能会怀疑持续的背痛是否仍可归因于椎间盘突出症。可能不会。在这种情况下，脊柱手术不会很有效。在这里，你在教育病人方面扮演着重要角色。解释说，很可能没有压迫神经根或椎间盘滑脱。在这项研究中，腰椎根性疼痛也被包括在内，并被定义为 "由于神经根受压而向腿部放射的疼痛"。 可悲的是，这样一来，"腿部放射性疼痛是由神经根受压迫引起的 "这种想法就更加坚定了。然而，我们知道神经根或神经周围的炎症也会导致根性腿痛。这些信息可能已经让许多受影响的患者感到放心。相反，当你与因腿部放射性疼痛而找你的人沟通时，尽量不要产生先兆效应！

重返工作岗位是本研究的主要结果，这应反映出功能的完全恢复。事实上，当一个人能够重新承担起他的职责时，他似乎已经完全康复了。然而，重返工作岗位可能有不同的定义：重返不受限制的工作岗位、重返至少 6 个月的工作岗位、经过调整重返工作岗位、非全日制重返工作岗位......因此，在衡量重返工作岗位的结果方面，似乎仍然存在相当大的差异。

跟我说说书呆子的事

该综述根据 PRISMA 指南进行了前瞻性登记和报告。我们搜索了相关数据库和相关系统综述的参考文献目录，以尽可能多地检索符合条件的文章。所使用的方法也力求不受限制。没有确定一组最低比较预后因素。放射学或遗传学领域的预后因素或术中或术后收集的因素超出了本研究的范围。手术前没有工作要求。在我看来，这并不是什么大问题。研究特征部分显示，除一项研究外，所有参与者在手术前都有工作，其中只有 14% 的人在手术前失业。

随访必须至少持续 3 个月。纳入研究的随访时间从 6 个月到 36 个月不等。然而，大多数研究的跟踪期为 24 个月或 36 个月。因此，这些结果可以解释为脊柱手术实施数年后的中期评估结果。

所纳入的研究中有五项是前瞻性研究，三项是回顾性队列研究。这意味着，在所纳入的研究中，有近三分之一的数据是从过去的事件中收集的。这可能有一些局限性，例如回忆偏差可能会对结果产生影响。就荟萃分析所研究的因素而言，除收入因素外，其他因素的异质性较低。但荟萃分析表明，收入的影响并不显著。也许，两项汇总研究的高度异质性可能会影响其显著性。

带回家的信息

总的来说，这项研究收录的文章很少，因此证据基础有限。因此，在今后的研究证实低证据或极低证据支持的效果之前，我不会过分强调这些效果。有中等证据支持的脊柱手术后功能恢复预测因素（年龄、病假时间、法律代表、心理并发症和抑郁）可能会对您的预后起到指导作用。您知道这些因素是无法改变的，因此它们在确定您的预后时纯粹是参考信息，但不会成为您治疗策略的一部分。