孤立的后十字韧带康复

导言

强迫过屈、强迫过伸、外翻或内翻应力、膝关节脱位、高强度运动或交通伤害都可能导致后交叉韧带（PCL）撕裂。前十字韧带（ACL）撕裂经常发生，因此人们对其最佳康复治疗方法了解甚多，而 PCL 撕裂则少见得多，更多的是与其他膝关节损伤同时发生。 Yoon 等人（2023 年）发现，高达 95% 的 PCL 撕裂与其他韧带损伤有关，因此孤立的 PCL 撕裂尤其罕见。对 PCL 撕裂患者的一般建议是，在康复早期避免胫骨后移，以利于组织愈合，然后逐步恢复膝关节的活动范围，并进行强化训练。既然在前交叉韧带撕裂的康复训练中加入平衡训练取得了良好的效果，那么问题来了，这是否也有益于孤立的 PCL 撕裂的康复训练。这项研究通过研究在力量训练的基础上增加平衡训练以促进孤立的后交叉韧带康复，为我们提供了有关 PCL 撕裂康复的宝贵见解。

方法

在这项研究中，我们研究了 12 周的平衡训练和力量训练对孤立性后交叉韧带撕裂的影响。那些发生了孤立的 PCL 撕裂（核磁共振证实）、后抽屉试验呈阳性、在进行日常活动时无症状且无其他腿部损伤的人可被纳入其中。受伤时间必须至少 3 个月。

他们接受的干预措施包括为期 12 周的平衡训练计划，每周两次，每次 1 小时。这些康复课程包括在固定自行车（70 rpm）上进行 15 分钟的热身运动，20 分钟的肌肉强化训练（膝关节伸展和膝关节卷曲运动，以 70% 的 1RM 进行 2 组，每组 12 次），15 分钟的 BOSU 平衡运动，以及 10 分钟的训练后拉伸。

该计划分为三个阶段：第 1 至 4 周为初期阶段，第 5 至 8 周为中期阶段，第 9 至 12 周为后期阶段。这主要是为了调整平衡练习和力量练习的训练强度。在初始阶段，练习的目的是训练全身平衡和双肢稳定性。

后十字韧带康复 — 来自 Lu et al. J.环境 Res. 公共卫生（2021 年）

在中间阶段，练习发展到闭眼双肢练习。后期阶段的平衡练习以单腿站立的方式进行。

为了比较在强化训练的基础上增加平衡练习的效果，还加入了一个对照组。这组患者是在两年多前接受 PCL 重建手术的，他们的日常活动没有受到任何限制。但是，他们没有接受康复训练。

结果测量包括Lysholm 评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分。这是两个由患者报告的功能性结果。对于第一种情况，分数被视为差（<65 分）、一般（65-83 分）、好（84-94 分）或优秀（95-100 分）。

除了这些患者报告的评分外，还使用 Biodex 机器进行了主动和被动再现被动体位测试，以评估患腿和未受影响腿的本体感觉，并测试股四头肌和腿筋的力量。用关节测量仪检查膝关节松弛情况。

成果

对平衡组的 10 名受试者进行了为期 12 周的随访分析，对对照组的 9 名受试者进行了分析。表 1 显示了两组在基线时的等效性。

在为期 12 周的后交叉韧带康复治疗前，接受过 PCL 重建的患者的平均 Lysholm 评分（59.30 (± 19.49) 对 83.20 (± 13.18)）明显低于功能结果评分。这种差异在随访 12 周后消失了，因为得分提高到了 82.20（± 11.94）分。同样，IKDC评分也从56.30（±18.07）分增至79.20（±12.40）分，与PCL重建后组的功能结果评分79.90（±7.20）分相当。

在完成为期 12 周的平衡和力量训练后，各组之间在基线时存在的明显差异确实消失了。完成平衡计划的受试者表示，他们有信心恢复受伤前的体育活动。

问题与思考

没有说明哪项结果是主要的结果测量指标。考虑到论文中首先讨论的是患者报告的结果 IKDC 和 Lysholm，我认为这些才是我们感兴趣的结果。因此，我在结果部分讨论了这些问题。

从其他结果来看，在为期 12 周的力量训练和平衡计划中，参与者的股四头肌和腿肌等动量力量都有所提高，但速度为 240°/秒时的等动量力量除外。爆发力可能没有得到广泛的关注。在 12 周训练前后对未受伤的腿进行比较时，没有发现任何改善。这是否是只在受伤一侧进行力量训练的结果？遗憾的是，作者没有说明膝关节伸展和膝关节卷曲练习是双侧进行还是仅单侧进行。如果进行的是双侧训练，我们预计未受累腿的力量也会增加。现在有两种选择，一种是力量训练的负荷太小，另一种是只训练了 PCL 受伤的腿。

平衡计划与力量训练相结合，可能会对参与者的膝关节本体感觉产生良好的影响。这在被动位置测试的主动再现中可以看到。经过 12 周的训练后，被动体位的被动再现能力没有提高。这可能是因为康复训练中没有包括特定的再现练习，还是因为基线时与对照组相比没有差异？无论如何，这些结果都应得到进一步检验。

在膝关节松弛方面没有发现差异。膝关节似乎仍然松弛，但由于参与者表示他们可以恢复受伤前的体育活动，这可能意味着他们对膝关节的信心提高到了一个重要的水平。这也可能是因为他们通过增强肌肉力量更好地控制了膝关节，尽管这并没有改善膝关节的松弛。不过，有几个问题至今仍未得到解答。

跟我说说书呆子的事

这项研究确实包括一个对照组，但我们能把它称为对照组吗？无论如何，这项研究都不是随机试验。这些小组也不是同时纳入的。研究开始时各组的可比性无法测试，但很可能会显示出不同的人群（两年前做过手术的人与最近 PCL 受伤的人）。因此，要断定在常规力量训练中增加平衡训练的价值既困难又不成熟。正确的做法是，将在力量训练项目基础上进行平衡练习的研究组与单独进行力量训练的研究组进行比较。理想情况下，还必须包括一个真正的对照组。

那么，我们是否不需要重视这项研究的结果呢？鉴于目前针对孤立的 PCL 损伤的证据很少，将运动疗法作为主要干预措施的研究也很少，我认为这些结果可能是设计更好的试验的一个宝贵开端。

带回家的信息

这是一项采用前后期设计的研究，参与者参加了由平衡练习和力量训练组成的后十字韧带康复计划。研究表明，通过 12 周的非手术运动训练，可以取得与 2 年前接受 PCL 手术的参与者相似的效果。当然，由于样本量小、缺乏真正的对照组、没有随机设计等方法上的限制，许多问题依然存在。尽管如此，这项研究还是揭示了一个人们对孤立的后十字韧带康复知之甚少的话题。