研究
练习
2025 年 12 月 1 日
持续性姿势知觉性头晕康复： 来自系统综述与元分析的启示。
导言
持续性姿势感知头晕（PPPD）是一种慢性的功能性前庭疾病，其特点是持续性非旋转性头晕、不稳和眩晕，持续时间至少三个月。 症状通常在直立姿势、运动或暴露于复杂的视觉环境时加重，而且往往是在最初引起急性眩晕或失衡的事件发生后加重。 持续性姿势感知头晕源于不适应的姿势控制和中枢前庭处理，而非结构性前庭损伤。
尽管选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和心理疗法可提供短期疗效，但副作用和有限的证据限制了其有效性。 前庭康复疗法（VRT）使用分级的眼球、头部运动和练习来促进前庭代偿、适应和习惯练习。 它可以改善头晕、平衡和日常功能，被认为是一种安全无创的选择。 虽然一些研究支持前庭康复训练治疗持续性姿势感知头晕，但目前的证据因样本少和方法不一致而受到限制。 以往的综述大多是描述性的。 本荟萃分析以眩晕障碍量表（DHI）为主要结果，对现有研究进行了定量综合，为眩晕障碍康复治疗的疗效提供了更有力的证据。 持续性姿势感知性头晕康复的疗效提供更有力的证据。.
方法
研究按照 PRISMA 指南进行。
纳入标准
搜索包括符合以下标准的公开发表的英语研究：
- 参与者： 根据临床表现和 Bárány Society 诊断标准被诊断患有持续性姿势感知头晕的任何年龄、性别或国家的个人。
- 干预： 患者在确诊 PPPD 后接受前庭康复训练（VRT）。必须报告基线和治疗后结果量表，尤其是眩晕障碍量表（DHI） 评分。
- 结果： 研究采用前庭功能、生活质量、体能表现、功能平衡或情绪幸福感等指标评估持续性姿势感知头晕相关症状，以 DHI 作为首选结果指标。 DHI 最小临床意义差异为 18 分。
排除标准
两名审稿人独立提取数据，并与第三名作者协商解决分歧。 下列研究被排除在外
- 与研究问题重复或无关；
- 由综述、信件、病例报告或评论组成；
- 未提供原始研究数据；
- 涉及非人类受试者。
数据提取
两位独立审稿人使用标准化的数据收集表，从所有符合条件的研究中提取关键信息，包括作者姓名、发表年份、参与者特征、干预和对照研究状况、干预持续时间以及报告的结果测量指标。 根据混杂因素数量最多的调整分析记录效果估计值及其 95% 的信心区间。
质量评估
两位审稿人使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）独立评估了纳入研究的方法学质量和偏倚风险，该量表适用于评估非随机研究，尤其是选择偏倚和结果确定方面。 对任何分歧都进行了详细审查，未解决的问题通过与第三位审稿人协商解决，以达成共识。
统计分析
连续结果以均数±标准差表示。 当研究报告的是中位数和四分位数而不是平均值和标准差时，这些数值按照 Wan 等人的方法估算。 Wan 等人的方法. 统计显著性定义为 p < 0.05，95% 置信区间。
加权平均差 (WMD) 被用作衡量效果的指标。 WMD 表示干预前后或干预组与对照组之间结果（如 DHI 分数）的平均差异，同时对样本量较大或方差较小的研究赋予更大权重。
使用 Cochrane Q 统计量和 I² 指数评估研究异质性--即研究结果之间的差异程度超出了偶然性的预期。 异质性可能源于研究人群、干预方案、测量工具或方法质量的差异。 当检测到明显异质性（Q 值 p < 0.05 或 I² > 50%）时，则采用随机效应模型，假设不同研究的真实效应各不相同。 当异质性较低（I² < 50%）时，采用固定效应模型，假设只有一个潜在的真实效应。 使用漏斗图直观评估发表偏倚。
结果
图 1 说明了研究筛选过程，显示了在纳入定量分析和随后的荟萃分析之前，如何确定和筛查符合条件的研究。 表 1 进一步提供了每项纳入研究的详细信息。
主要结果
来自所有八项研究（522 名参与者）的汇总 DHI 总数据显示，持续性姿势知觉性眩晕康复治疗与对照干预相比具有显著优势。 持续性姿势感知性头晕康复与对照组干预相比有明显益处WMD = 21.84（见图 2）。
DHI 总分的分组分析
研究按以下因素分层 持续性姿势感知性头晕康复类型：定制的前庭康复训练和基于虚拟现实的前庭康复训练。 两种方法都能显著降低持续性姿势感知头晕患者的 DHI 总分。定制前庭康复训练的改善幅度为 WMD = 21.06，而基于虚拟现实技术的前庭康复训练的改善幅度为 WMD = 21.06。 持续性姿势感知性头晕康复显示了类似的益处 WMD = 23.77（见图 2）。
次要结果：DHI 体力、情绪和功能分量表的元分析
五项研究（412 名参与者）的汇总数据显示 持续性姿势感知性头晕的康复治疗在所有 DHI 分量表上都明显优于控制干预。 身体领域、情绪领域和功能领域均有改善（图 3A-C）。
DHI 功能、身体和情感评分的分组分析
在分组分析中，定制的前庭康复训练显著提高了 DHI-功能和 DHI-体能评分，但没有提高 DHI-情感评分。
基于虚拟现实的前庭康复训练仅在 DHI 功能评分方面取得了显著提高，而在情感或身体领域未观察到明显变化。
问题与思考
该研究采用的排除标准非常有限，一些潜在的重要因素--如干预持续时间、干预模式（如基于虚拟现实的项目）或合并诊断--都没有考虑在内。 由于纳入标准过于宽泛，因此引入了大量的临床异质性，这很可能导致报告的 I² 值很高（见图 2 和图 3），从而削弱了荟萃分析的整体强度和可解释性。 此外，作者几乎没有提供有关控制干预性质的信息（如假治疗、等待观察、常规护理），因此难以评估治疗效果的真实幅度。
一个有趣的现象是，基于虚拟现实的前庭康复训练并没有显著改善 DHI-情绪或 DHI-身体的分量表得分。 (不过，正如在 "跟我说说书呆子 "部分所讨论的那样，图表中呈现结果的方式会引起混淆，并可能造成标记错误）。 这一发现有些出乎意料：如果 DHI 总分有所改善，人们通常会预期身体和情绪两个分量表都会相应减少。 同样，定制的前庭康复训练也没有显示出情绪结果的改善，这似乎又与直觉相反，因为从理论上讲，身体症状的改善会减轻情绪困扰。 躯体症状和情绪症状之间的密切相互作用 持续性姿势感知头晕中身体症状和情绪症状之间的密切相互作用已得到公认，人们可能会期望其中一个方面的改善会对另一个方面产生积极影响。
我们可以这样解释这些研究结果：持续性姿势感知头晕中的情绪症状可能是一个独立的诱因，而不是身体功能障碍的次要后果。 还需要进一步研究探索将持续性姿势感知头晕症中的身体和情绪成分联系起来的结构和心理机制，并明确情绪症状是否需要常规前庭康复训练之外的针对性干预。
还值得注意的是，荟萃分析中包含的虚拟现实干预强度非常低：大多数干预每周仅进行两次，持续时间极短（一项研究仅涉及两周的治疗）。 此外，本综述中只有极少数研究调查了基于 VR 的前庭康复训练，因此很难就其对持续性姿势知觉性眩晕的疗效得出确切结论。 持续性姿势感知性头晕康复. 在确定其真正的治疗学价值之前，还需要更严格、剂量适当和更长期的 VR 干预。
跟我说说书呆子的事
尽管作者在文中明确指出，在前庭康复训练分组分析中，DHI-情感（DHI-E）分量表并没有显示出显著的降低，但相应的数字却出现了标注不一致的情况。 文章报告了以下结果：
"在亚组分析中，定制的前庭康复训练可显著降低 DHI-F （WMD = 15.42，95%CI：[4.84，25.99]）和 DHI-P （WMD = 21.76，95%CI：[7.97，35.55]）评分，但 DHI-E （WMD = 13.17，95%CI：[-0.63，26.97]）评分没有降低。 基于虚拟现实的前庭康复训练改善了 DHI-F 评分（WMD = 13.84，95%CI：[10.24, 17.44]），但没有改善 DHI-E 评分（WMD = 0.91，95%CI：[-1.56, 3.38]），也没有改善 DHI-P 评分（WMD = 3.29，95%CI：[-1.65, 8.23]）。 (WMD = 0.91, 95%CI: [-1.56, 3.38])或 DHI-P（WMD = 3.29，95%CI：[-1.65，8.23]）"。
然而，在本应说明 DHI 情绪结果的图 3C 中，虚拟现实子组报告的数值是 WMD = 13.84（95% CI： 10.24-17.44)-这一结果实际上与 DHI-功能（DHI-F）分量表相对应。 这种不匹配强烈表明，作者在绘制图表时错误标注或混淆了数据，这明显影响了结果的清晰度和可信度。
图 1 显示了 DHI 的总体结果。 对于每项研究，加权平均差（WMD）反映了干预组和对照组之间 DHI 评分的变化。 这些 WMD 根据样本大小和方差进行了加权。 各研究的效应大小分布相对一致；不过，与其他研究相比，Ibrahim 等人的研究显示出明显较高的效应大小。 由于作者为这项特异性研究提供的方法学细节非常有限，因此很难确定这种差异是反映了真正较强的干预效果，还是受运动方案或对照组特征差异等混杂因素的影响。
漏斗图（图 4）表明可能存在发表偏差。 报告前庭康复有很强的积极效果的研究似乎更有代表性，而现有文献中可能遗漏了较小的研究，其结果一般或为负。 这种 这种不对称进一步反映在小规模研究效应的存在上：一些标准误差较高（即样本量较小）的研究报告的治疗效果大得不成比例。 这种模式可能表明，较小规模的研究往往高估了前庭康复训练的效果，或者说，显示无效或负面结果的小规模研究没有发表。
漏斗图中各点的整体分散性也反映出研究间存在相当大的异质性。 这种差异性与之前提到的不同研究在方法上的差异是一致的。 这些倾向--发表偏倚、小规模研究效应和异质性--共同凸显了目前证据基础的局限性，因此需要谨慎解释汇总效应估计值。
带回家的信息
- 前庭康复训练 (VRT)可有效减轻持续性姿势感知头晕症患者与头晕相关的总体受限程度，各项研究中的 DHI 总分均有持续性改善。
- 改善主要来自于 身体（DHI-P）和 功能（DHI-F）领域，而 情绪症状（DHI-E）情绪症状（DHI-E）的变化则不太一致。
- 定制的前庭康复训练能明显改善 DHI-P 和 DHI-F，但不能改善 DHI-E。
- 基于虚拟现实的前庭康复训练仅能改善 DHI-F，对 DHI-E 和 DHI-P 对对 DHI-E 或 DHI-P 没有明显影响。
- 这种模式表明 持续性姿势感知头晕中的情绪困扰可能部分独立于身体症状。与持续性姿势感知头晕、焦虑和情绪失调之间的已知联系相一致。
- 虚拟现实（VR）显示出潜力，但 尚不能推荐作为一种独立的 持续性姿势感知性头晕康复治疗；现有的研究很少，强度低（如每周 2 次，每次 2 周），时间太短，无法得出确切结论。
- 高度异质性可能存在 出版偏差程度、可能的发表偏差以及一些 方法限制降低了证据的整体强度和确定性。
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参考资料
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