简短训练前后的骨盆-胸廓运动分离

导言

由于脊柱由许多不同的关节组成，因此在弯腰或举起等功能性任务中可以使用许多运动策略。然而，腰背痛患者或该部位有疼痛史的人在活动脊柱时往往会变得非常僵硬。他们一般采用骨盆和胸椎朝同一方向移动的策略。然而，分离运动需要骨盆和胸腔做出相反的运动。同时，骨盆-胸廓运动分离可以帮助运动受限的人 "解锁 "其他运动策略，但很多人发现很难做到这一点。这项研究希望了解人们在重复性任务中能否将骨盆和躯干运动分离开来，以及短期培训能否改善这种情况。

方法

参与者的皮肤上从脊柱 T8 到 S1 都贴有反向反射标记。研究采用了交叉设计。

骨盆-胸廓运动分离 — 来自 Shannick 等人，《肌肉骨骼科学实践》（Musculoskelet Sci Pract. (2024)

基线

受试者在接受有针对性的训练方案之前和之后分别进行了两项试验任务。这些任务包括

升降任务：参赛者使用一个 1.8 千克的箱子，以 0.5 赫兹的速度跟随节拍器，在膝部和肩部高度的两个架子之间连续抬起/放下循环 35 次。完成这项任务后，允许休息 10 分钟。
骨盆后倾任务 参与者进行了 35 次连续的站立骨盆前倾至后仰运动，目的是孤立骨盆运动，同时尽量减少躯干和肢体运动。这项重复性任务是按照 1 赫兹的节拍器进行的，因此每次倾斜动作都要持续 2 秒钟。

培训

在完成这两项测量后，所有参与者都接受了 20 分钟的骨盆-胸廓运动分离训练。训练旨在改善骨盆运动控制及其与躯干运动的分离。进展情况包括

猫牛动议 以四肢着地的姿势进行，先自由进行，然后放置一个物体限制躯干运动，促进骨盆和胸部运动分离。
引导骨盆倾斜：最初是在身体引导下以跪姿完成，然后是站立姿势，最后是以固定的速度仅靠口头提示完成。

后续行动

训练结束后，参与者再次进行重复性提举和骨盆倾斜任务。

胸廓和骨盆的运动是通过逆反射标记获得的运动学数据客观化的。我们构建了一个本地坐标系，并据此计算出三维角度。不过，只分析了胸部和骨盆的屈伸运动。

根据这些信息，确定了骨盆和胸部运动之间的六种协调模式。这些模式指的是胸廓和骨盆在运动过程中相对移动的不同方式

阶段中：骨盆和胸廓的运动方向相同，幅度相似。它们的动作完全一致。例如骨盆前倾和胸廓屈曲。
相位骨盆主导：在运动过程中，骨盆和胸部朝同一方向运动。不过，骨盆的移动幅度要明显大于胸部。
相位胸廓主导：与同相骨盆主导模式类似，骨盆和胸廓都向同一方向移动，但此处胸廓的移动幅度大于骨盆。
反相：骨盆和胸廓的运动方向相反，运动幅度相似。例如骨盆前倾，胸廓伸展。
反相骨盆主导：骨盆和胸部的运动方向相反，但骨盆的运动量大于胸部。
反相胸廓主导：在这种模式下，骨盆和胸廓的运动方向相反，但胸廓的运动更为明显。

反相运动代表骨盆和胸部之间的分离运动。反相骨盆主导协调模式是骨盆倾斜任务和训练目标。反相位和反相位胸廓优势也是可取的，但作者主要对反相位骨盆优势协调模式感兴趣。

通过对腰椎屈伸角度运动进行取样，分析了上举/下放和骨盆倾斜试验期间的局部动态稳定性。

成果

17 名健康人参加了此次活动。他们都没有腰痛或骨盆痛病史。他们的平均年龄为 25.3 岁，平均身高 173.7 厘米，体重 71.7 千克。

根据在重复性骨盆后仰试验中对骨盆后仰动作能力的目测观察，10 名参与者被归类为高技能，7 名参与者被归类为低技能。

连续骨盆后倾试验

在连续骨盆后仰试验中，观察到高技能组和低技能组的基线协调模式有很大的显著差异。

在训练前，被归为低技能组的人在重复性骨盆后仰试验中使用的是 "相位内 "运动，其次是 "相位内 "和 "相位外 "骨盆主导协调模式。
运动技能高的参与者在训练方案前更多地使用反相位和反相位骨盆主导模式。这意味着他们在重复性倾斜试验中使用了一种分离的运动模式。当骨盆前倾时，胸廓会随之伸展。

简而言之，低技能参与者使用更多的 "相位内 "动作，而高技能参与者使用更多的 "相位外 "动作。

培训阶段结束后：

在低技能组中，"相位内骨盆主导 "和 "反相位骨盆主导 "的使用显著增加。相比之下，"相内运动 "的使用有所减少，但幅度不大。
培训阶段结束后，高技能组没有发现任何差异。

虽然高技能组的学员在训练阶段后没有发生任何变化，但与高技能组相比，低技能组仍然使用了更多的 "相位内骨盆主导 "和 "相位内 "动作。不过，他们做更多的反相位骨盆主导运动和相位骨盆主导运动，而减少了相位协调模式。这意味着他们在重复性骨盆后仰试验中学会了使用更多的骨盆运动。

重复升降试验

在训练前后，无论属于高技能组还是低技能组，在重复性的抬起和放下任务中，参与者约有 75% 的时间使用相位协调模式，约有 20% 的时间使用胸廓相位主导模式。

在基线和训练阶段之后，各组之间没有出现差异。同样，除了下图（*）所示的高技能组的差异非常小，但可能并不显著之外，各组内部也没有发现任何差异。

问题与思考

总之，在重复连续的骨盆前倾和后仰过程中，难以将骨盆和胸廓的运动分离开来的参与者，在经过 20 分钟的短暂训练后，其分离骨盆和胸廓的能力得到了提高。在重复性骨盆倾斜试验中，他们可以使用更多的骨盆运动，并能更好地分离骨盆和胸部之间的运动。训练前骨盆前倾和后倾动作技能已经很高的学员，在训练课后做这些动作的能力并没有提高。

腰痛患者经常报告运动僵硬，并且在评估控制和骨盆-胸廓运动分离的运动控制测试中表现不佳。这项研究表明，简短的训练可以帮助个人提高控制和分离动作的能力，从而获得更多的动作策略来缓解动作僵硬感。这反过来又能更好地控制他们的腰部运动，使他们的活动更加自如。这对急性或慢性背痛患者以及轻度疼痛患者都有好处。不过，我们必须记住，这项研究的对象是没有任何腰痛的健康人。

在反复进行的连续提升和降低试验中没有观察到差异。高技能和低技能参与者之间没有差异，培训课程前后也没有差异。因此，本研究中的参与者在接受了分离骨盆和胸廓运动的训练后，在连续上提/下放任务中协调骨盆和胸廓的方式并没有明显改变。

作者指出，这与他们的假设相符，因为上举/下放是骨盆和胸部密切配合进行的一个众所周知的动作。举重通常是一个同相运动，胸腔和骨盆朝同一方向运动。因此，当胸廓进入屈曲状态时，骨盆会向前方倾斜，反之亦然。
作者指出，在提升和下降过程中，没有必要也无意将骨盆和胸部的运动分开。我个人非常喜欢这项研究。作者并没有像 "医学建议 "中经常提到的那样，说应该挺直腰背提东西以保护脊柱。他们指出，移位主要是通过胸廓弯曲和骨盆前倾来完成的。
这与早些时候的一项研究结果相吻合。研究审查我曾写过一篇文章，其中比较了三种腰椎姿势下的提举：屈曲、中立或伸展脊柱提举。在这项特殊的研究中，我们发现在脊柱弯曲的情况下进行举重时，力量和效率都更高。从该研究的方法来看，脊柱弯曲时的举重确实是一种同相弯曲运动。
由此看来，在举起物体时保持背部挺直并没有什么优越性。

遗憾的是，本研究并未调查参与者在接受提拉/降低任务时是否会在骨盆和胸廓运动方面产生分离。这可能会很有趣，因为这种能力会让人在执行功能性任务时有更多的运动变化。

就我个人而言，我喜欢这篇文章没有强调使用骨盆-胸廓运动分离来创建 "正确的运动模式"。相反，他们感兴趣的是创造更多的运动变化，特别是让人们有更多的方法来完成提升任务。

跟我说说书呆子的事

对骨盆倾斜试验中局部动态稳定性的分析表明，与高技能组的人相比，低技能组的人动作更稳定。训练后，两组的运动稳定性都明显降低。这与研究的假设相反。不过，作者质疑他们的分析能否提供有意义的结果。

需要注意的是，皮肤标记的使用可能会产生运动伪影。这是一种交叉设计，其优点是可以在每个受试者内部比较治疗效果，因为每个受试者都是自己的对照组。因此，组间比较的受试者间变异性减少，从而降低了协变量的影响。其次，即使个体数量较少，也有可能获得与平行设计相同准确度的估计值，而这往往是使用少量参与者进行研究的局限。