髌骨股骨痛锻炼 - Physiotutors

导言

治疗髌骨股骨痛的现有最佳证据建议将运动作为一线治疗方法。但运动类型的不确定性依然存在。有人建议进行以股四头肌为重点的锻炼和以髋关节为重点的锻炼，或将两者结合起来。然而，由于对这两种方法进行比较的研究并不多，这项等效试验旨在通过研究两种常见的髌骨股骨痛锻炼方法来缩小这一差距。

方法

这项随机对照试验在丹麦进行，包括由初级保健医生转诊到哥本哈根医院运动医学研究所的患者。经临床诊断，他们患有髌骨股骨痛，而且在日常活动中疼痛程度达到或超过 10 级。疼痛起病隐匿，无创伤，持续至少 4 周。此外，还必须具备以下至少三项标准：与久坐、上下楼梯、下蹲、活动中或活动后疼痛相关的膝关节前部疼痛。

髌骨股骨痛的锻炼模式是股四头肌锻炼或髋关节锻炼。第一个项目包括坐姿膝关节伸展练习、深蹲和前冲。以髋关节为重点的练习包括蚌壳、侧卧/站立髋关节外展和俯卧/站立髋关节伸展。每个参与者都单独接受了如何进行每项练习的指导。重复八到十二次，目的是在不影响动作质量的前提下，使最后一次重复有一定难度。因此，我们使用了弹力带、自由重量和身体重量来单独调整练习，以产生足够的负荷。每当参与者能够完成 14 次重复时，他们就会收到增加阻力的指令。

髌骨股骨痛锻炼 — 来自 Hansen 等人，Br J Sports Med. (2023)

主要研究结果是第 12 周时膝关节前侧疼痛量表（Kujala 评分 - AKPS）与基线相比的变化。该评分范围为 0-100 分，高分表示髌骨症状较轻。最小临床意义差异为 8-10 分。

成果

两百名参与者同样被随机分配到髋关节或股四头肌锻炼中。他们的基线特征相似。他们的平均年龄为 27 岁，平均体重指数为 22.6，69% 为女性。对计划运动课程的坚持率平均为 77%。

主要结果显示，股四头肌锻炼组的成绩提高了 7.6 分。臀部锻炼组的得分是 7.0 分。这导致了 0.6 分的不显著组间差异。因此，没有一种干预措施优于其他干预措施。有 14 名参与者的症状有所加重，因此减少了负重练习的组数、重复次数或活动度。次要结果的趋势相同。

问题与思考

是什么原因导致其中一个锻炼项目缺乏优越性？是运动负荷太小吗？作者提到，负载是单独确定的，并在需要时进行相应调整。但没有提供研究人群中是否存在这些进展的信息。因此，很难做出判断。参与者只需进行 3 项练习。这可能过于单调，因为日常活动需要更多的时间。作为一项辅助性的家庭锻炼计划，我当然不会把事情搞得过于复杂，但如果这是唯一的干预措施（没有监督课程），可能会造成变化太少。尤其是股四头肌组只在矢状面进行锻炼。这可能是 AKPS 的 MCID 值未超过 8-10 点的部分原因。

鉴于这些结果，建议继续开展结合股四头肌和髋关节运动的锻炼计划，并增加动作的变化。针对特定运动和活动的训练以及整个运动链的锻炼仍然是髌骨股骨痛锻炼的主要方法。

跟我说说书呆子的事

基线特征显示，两组患者的库亚拉评分都很高（>70/100）。这也许可以部分解释为什么没有发现改善，因为这可能导致了天花板效应。另一个原因可能是缺乏监督和病人与治疗师之间的关系。此外，坚持锻炼的情况是自我报告的，但由于没有对治疗过程进行监督，因此可能高估了真正坚持锻炼计划的情况。意向治疗分析使用了所有参与者各自的分配数据。在这里，不遵守计划也可能使结果产生偏差。