导言

上周，我们的研究综述涵盖了有助于控制髌骨股骨疼痛的跑步适应性这一主题。 这篇文章特别关注跑步者。 尽管髌骨股骨痛在年轻人和经常运动的人中很常见，但并非所有人都是跑步者。 本周的研究综述探讨了髌股关节负荷渐进的话题，以逐步提高或降低对髌股关节的要求。 作为一名临床医生，要想有效地指导髌骨股骨痛患者完成康复过程，了解从哪里开始以及如何取得进展尤为重要。 这些作者进行这项研究的原因是，根据以下作者的系统回顾，近期的康复计划可能过于简单化 Dischiavi et al. (2021). 在康复过程中，必须适当考虑过低和过高负载之间的平衡，以便知道从何处开始以及何时减少负载。 如何才能有效地做到这一点？ 继续阅读！

方法

为研究髌股关节负荷的进展情况，该研究招募了 18 至 40 岁的健康成年人，他们在过去 6 个月中没有下肢受伤或脊柱问题的迹象。 他们没有膝关节前部疼痛的症状，也没有髌股关节损伤的病史。

这些参与者穿上标准运动服和跑鞋，并在骨盆、上身和腿部的解剖标志上设置了 31 个标记。 他们完成了 35 项日常生活或理疗康复中常用的负重运动。

然后计算膝关节屈伸角度和伸展力矩，以确定髌股关节的负荷。 估算出的髌股关节力根据参与者的体重进行了归一化处理。 测量了三种不同的负荷变量，以量化髌股关节所承受的负荷：

• 加载峰值：即每次重复时的最大力量
• 加载脉冲：力与时间的关系
• 加载率：力随时间的最大变化

这三个变量的平均值用于计算负荷指数，负荷指数在 0 和 1 之间变化，0 代表无负荷，1 代表具有最大负荷峰值和脉冲的运动。

练习分为三层，以便使髌股关节负荷逐步增加。

1. 第 1 级为负荷指数低于 0.333 的练习：低负荷
2. 第 2 级反映了介于 0.334 和 0.667 之间的负荷指数：中等负荷
3. 第 3 级包括负荷指数超过 0.667 的运动：高负荷

成果

下图显示了根据负荷指数对练习进行的排序。 行走时髌股关节承受的负荷最小。 第 1 层运动的髌股关节峰值负荷为体重的 0.6 至 4.9 倍。

第二层包括的练习最多，负荷最低的练习是以正常速度进行的双侧重复侧跳。 这项运动的负荷量刚刚低于跑步的负荷量。 第二层中髌骨负荷最大的运动是单侧反向运动跳跃。 该层级的髌股关节峰值负荷为体重的 4.3 至 7.1 倍。

第 3 层有三项具有挑战性的练习：

1. 单腿深蹲
2. 3 秒钟西班牙深蹲
3. 单腿下蹲

第 3 级运动量为体重的 4.5 至 8.2 倍。

这一数字是根据 50%的加载峰值重量和 50%的加载脉冲重量计算得出的。 作者在补充材料中提供了一份 Excel 表格，您可以对其进行调整，以重新对练习进行排序，并改变负荷峰值、冲量和速率的权重。

下表列出了三个级别所有练习的峰值负荷、冲量和速率负荷。

问题与思考

这项研究特别值得关注，因为它只研究了负重练习，以实现髌股关节负荷的进步。 由于针对髌骨股骨痛的运动负荷往往不足，这项研究为我们打开了一扇重要的大门。

加载峰值、冲量和速率差别很大：例如，跳跃产生的峰值大于双腿深蹲，尽管后者的特点是由于持续时间更长而产生更大的加载冲量。 同样，跑切练习和保加利亚深蹲的负荷指数相似。 由于这两种运动的负荷指数同样高，因此差别还是在于运动持续时间和峰值负荷。 因此，重要的是要考虑在锻炼过程中您想要训练的刺激。 在这里，作者提供的Excel 工作表特别有用，因为您可以根据自己想要强调的刺激因素对练习进行重新排序。

例如，考虑到关节软骨的机械特性（与负荷有关），以及髌骨疼痛患者经常难以恢复跑步这一事实，物理治疗师可能会将负荷率视为主要参数。 因此，临床医生可能会按照不同的顺序安排这些锻炼，优先考虑逐渐增加负荷率。 要做到这一点，可以在加载指数中增加运动的权重。

三个三级练习都是深蹲变体，需要膝关节大量屈伸。 此外，他们还需要更长的时间，增加了髌股关节的负担。 深蹲变化通常在跳跃练习之前进行。 人们普遍认为跳跃和跑步会给膝关节（以及髌股关节）带来很大压力，与此相反，这项研究表明，由于深蹲时受力时间较长，因此关节所受的压力远大于跳跃和跑步运动。

当对图表进行重新排列，更加强调练习的负荷率（50%）（随时间变化的最大瞬时力），减少峰值（30%）和负荷冲量（20%）时，练习的顺序发生了变化。 例如，被列为第 2 级的 "跑步走 "演习变成了第 3 级演习。 原因在于髌股关节负荷指数的重新排列。 跑切是一种快速的动态运动，与 3 秒钟的西班牙深蹲相比，所需的时间负荷（负荷脉冲）更少。 如果降低负荷峰值和冲量的权重，增加负荷率的权重，持续时间较长的练习就会变成负荷率较高的练习，因此会被重新划分为第 3 级练习。

跟我说说书呆子的事

练习分为 4 个模块，以尽量减少体力消耗和次优练习的执行。 您可以在出版商网站的附录 A1 中看到每个练习的说明。 记录了七到十次不同强度的试验，每次练习之间休息 3-5 分钟。 经目测验证，参与者没有筋疲力尽。 此外，负荷已按体重归一化，以便对不同体重类别的练习和人员进行比较。 这些都是很好的方法论。

某些局限性可能在于以下方面：

• 练习以相同的顺序进行。 这可能会产生学习效应。
• 所构建的模型只限制膝关节的屈伸，这当然过于简单。 因此，本研究无法对运动的正面（外展和内收）和横向平面（内旋和外旋）的情况做出假设。
• 分析中选择了右腿，而没有考虑腿的偏好。 我可以想象，如果你的左侧是优势，那么测量你的左腿时，你会表现得更好。
• 模型中没有考虑膝关节屈肌，因此忽略了膝关节共同激活的潜在影响。 如果忽略肌肉的协同作用，股四头肌的力量可能会被低估至体重的 1.5 倍。

鲍尔斯等人 (2014）报告称，开链伸腿的髌股关节负荷压力峰值与本研究中被列为一级运动的60°双腿深蹲相当。 这项研究的作者强调，在进行膝关节屈曲较大的开放动能伸腿运动时，髌股关节的峰值负荷甚至小于行走时的关节负荷。 这再次证实了经常被人诟病的开放动能链伸膝运动的安全性。 如果您想了解更多相关信息，请务必查看凯的博客！

值得一提的是，这项研究的对象是健康人群。 因此，这些髌股关节负荷可能无法直接代表髌股关节疼痛患者的情况。 然而，通过对没有膝关节疼痛的健康参与者进行研究，疼痛可能对运动表现产生的影响被消除了，我们可以假设运动的排名可能代表膝关节内发生的情况，而与疼痛无关。

带回家的信息

这项研究为我们提供了 35 种锻炼方法，根据其对髌股关节负荷进展的相对贡献进行了排序。 例如，如果患者在跑步时遇到困难，您就可以利用这些信息来调整康复训练，临时选择一些能减轻髌股关节负荷的运动。 可以根据您希望赋予某人康复的相对权重对练习进行排序。 对于某些人来说，你希望随着时间的推移产生更多的负荷，而不是一个负荷峰值（例如康复早期阶段的激活），而对于其他人来说，你更希望在练习过程中产生更多的负荷峰值（例如康复后期和恢复运动阶段）。 在线 Excel 工作表可让您根据自己的康复偏好重新安排练习。 因此，这项研究可用于根据证据而不是你的最佳猜测来制定髌股关节的负荷进展！

参考资料

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. 35 种负重康复训练和日常生活活动中的髌股关节负荷进展。 Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. Doi： 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 Jun 5. PMID： 37272685; pmcid： PMC10315869。