纤维肌痛的疼痛管理

导言

纤维肌痛的特点是广泛的疼痛模式，这种模式会因中枢神经系统的敏感性而减弱。对于纤维肌痛患者来说，参与运动疗法的建议已被广泛接受。研究发现，运动模式对纤维肌痛综合征的疼痛控制很有效。不同的方式可能适合减轻这些人的疼痛和提高他们的生活质量。据报道，水上和陆上运动干预都有积极的效果。然而，在高质量的试验中，这些方法的有效性还没有相互比较过。这正是这项研究的目的所在。

方法

为了研究运动对纤维肌痛综合征疼痛控制的效果，这项研究招募了根据美国风湿病学会标准（ACR）确诊为纤维肌痛的 35-64 岁女性。

其中的参与者被随机分配接受水疗或陆上锻炼。

水上运动的内容包括

纤维肌痛的疼痛管理 — 来自 Rivas Neira 等人，《物理疗法》（2024 年）

"(《世界人权宣言》) L运动包括：

主要结果是使用视觉模拟量表测量疼痛强度。次要结果包括压痛阈值、生活质量、睡眠质量、疲劳和体能。所有结果均在基线、治疗后（12 周）和随访（18 周）时进行评估。

成果

40 名患有纤维肌痛的女性被随机分配到水疗组（20 人）或陆上运动组（20 人）。两组人都参加了每周三次、每次 60 分钟的运动课程，为期 12 周。他们的平均年龄为 50 岁，出现纤维肌痛症状的平均时间为 11 年。基线特征显示，两组之间没有明显差异。

在 18 周的随访中发现，水疗对纤维肌痛患者的疼痛控制更有效，但在 12 周的随访中，水疗对纤维肌痛患者的疼痛控制效果不如陆上运动。相应的效应大小较大（d=0.8），但置信区间较宽（95% CI 0.1-1.5）。

问题与思考

次要结果显示，水上疗法和陆上疗法之间唯一显著的组间差异是匹兹堡睡眠质量指数。关于该问卷的最小临床重要差异（MCID），目前只有少量证据。在一组接受肩袖修复手术的人群中，最小可检测变化（MDC）为 3.5，MCID 为 4.4 点。 3 个点的差异低于 MCID 和 MDC 的临界值，因此无关紧要。

研究结果可能适用于年龄在 35 至 64 岁之间、症状持续时间在规定范围内的纤维肌痛女性患者。招募参与者的专业背景可能会限制其在全科医生中的普及性。

这项研究提供了证据，证明水疗可以有效治疗纤维肌痛的疼痛。研究中使用的结构化锻炼方案可在临床实践中加以调整和实施，强调水生环境对纤维肌痛患者的益处。

跟我说说书呆子的事

这项研究采用了严格的方法，包括随机分配和单盲设计，从而加强了研究结果的有效性。使用标准化的结果测量方法和定义明确的干预方案可确保结果的可靠性。不过，在解释研究结果时应注意样本量较小和坚持率较高的问题。

研究前经常参加体育锻炼的候选人不参加研究。这是一种很好的方法，可以使人口更加均匀，只包括或主要包括不活动人口。

纤维肌痛的诊断方式可能对参与者的同质性产生了负面影响。根据 1990 年或 2010 年美国风湿病学会标准确诊的患者均符合纳入条件。然而，这两个标准彼此不同。 1990 年的标准强调触痛点，要求存在广泛性疼痛和特定数量的触痛点（11 或 18）。根据 2010 年的标准，需要使用广泛性疼痛指数和症状严重程度量表来测量更广泛的症状，包括疼痛、疲劳和认知症状，同时无需进行触痛点检查。

除了样本量较小之外，本研究的局限性还在于按方案分析。在 40 名参与者中，有 5 人失去了随访机会，这可能会影响研究结果。按方案分析往往会高估效果，因此，组间差异可能实际上比这项研究指出的要小。

带回的信息

这项研究证明，在纤维肌痛患者的长期疼痛治疗中，水上运动是优于陆上运动的一种选择。水的独特特性，如静水压力和温度，可能会在增强感觉和运动功能的同时减轻疼痛感，从而带来这些益处。虽然两种疗法在治疗后都有效，但水疗法在随访中显示出更持久的效果，表明它有可能成为纤维肌痛的长期干预策略。最近，我们又撰写了一篇关于如何区分纤维肌痛综合征和小纤维神经病的研究综述。在此阅读。