ACLR 后的开放动力学链与单独的闭合动力学链

导言

关于 ACL 重建（ACLR）手术后使用开放式运动链锻炼的争论仍在继续。不过，迄今为止的一些研究表明，在 ACLR 术后进行这些开放运动链练习是安全的。他们指出，这些练习有可能增加对膝关节稳定性至关重要的股四头肌的早期肌肉激活，从而导致更早的功能恢复。还有人担心，这种运动会增加膝关节内移植物的松弛度，尤其是使用腿筋肌腱移植物时。因此，本研究希望对这一主题进行详细阐述，并对在传统的闭合运动链康复计划中加入开放运动链后的 ACLR 与单独的闭合运动链练习进行比较。

方法

为了对开放式运动链 ACLR 后康复训练和封闭式运动链康复训练进行比较，我们对 53 名休闲运动员（21 名女性，32 名男性）进行了回顾性研究。他们的年龄在 18 至 40 岁之间，接受了使用腘绳肌移植的前交叉韧带重建术。他们的前十字韧带损伤是由非接触性创伤造成的。只有前交叉韧带撕裂并同时伴有半月板损伤的患者才被纳入研究范围，但其他复杂的韧带损伤或骨软骨损伤则被排除在外。

干预组的腿肌和股四头肌混合接受封闭式和开放式运动链锻炼。前交叉韧带重建手术两周后开始进行开放式运动链锻炼。起初，这些都是在没有阻力的情况下进行的。在增加开放式运动链阻力之前，参与者必须满足以下要求：

脑卒中测试得分低于 1+
- 如何给中风测试评分？
- 0：横向向下冲程不产生波浪
- 痕迹：横向下划时产生小波浪
- 1+：大浪随横向下划返回
- 2+：上冲后渗出物自发返回内侧（无外侧下冲）。
- 3+：无法从内侧移出任何渗出物
膝关节活动度从 0°到 110°主动直腿抬高无滞后
在使用 GNRB 设备进行的 134N 松弛度测试中，两腿之间的松弛差异小于 1.5 毫米。

干预组的开放运动链练习包括等速孤立腿伸展和坐姿腿部卷曲。他们每周在视觉反馈下进行 3 次等速运动，以每秒 60° 的速度重复 10 组 8 次。阻力为其MVIC的60%。开放式运动链练习是在 ACLR 术后第一个月末进行的。活动范围仅限于 0° 至 30° 之间。前交叉韧带撕裂术后 45 天，这一比例逐渐增加。

对照组每周进行三次早期负重和闭合运动链锻炼。

两组均在 1 个月、3 个月和 6 个月时进行评估，主要结果是膝关节前部松弛。测量方法是使用 GNRB 设备在前交叉韧带复位的膝关节和未手术的膝关节上进行测量。等速测力计用于计算股四头肌和腘绳肌的肌肉力量。

成果

所纳入的参与者的特征不呈正态分布，干预组和对照组在年龄上存在显著差异。评估 1 和评估 2 的时间不呈正态分布。

开放式动力学链后 ACLR — 来自 Forelli 等人，《物理治疗体育》（2024 年）

主要结果分析表明，两组患者膝关节前侧松弛程度无明显差异。

我们还对参赛者的个人数据进行了分析，结果同样显示，在膝关节前侧松弛方面，组间差异并不明显。

在股四头肌力量方面，结果表明，干预组在 3 个月时与干预组相比有 0.5 牛米/公斤的显著差异。 6 个月时情况并非如此。同样，干预组的腘绳肌力量在 3 个月时显著增强，在 6 个月时这一差异依然存在。

问题与思考

通过每周测量参与者的力量，作者可以根据所需的 MVIC 百分比，仔细调整练习的阻力。评估和再评估对于了解康复的起点和目标至关重要。

本研究中的测量时间并非正态分布。表 1 显示了评估时间（T1、T2 和 T3）的平均值和标准差。尽管非正态分布，但各组之间的评估时间似乎非常相似。这可能是由多种因素造成的，包括有些人比其他人更早或更晚接受检测。由于时间上的不均衡，对两组结果的理解和比较可能会有所不同。为了保证研究结果的质量和可靠性，研究人员必须了解评估时间安排上的这些变化。遗憾的是，这一点没有得到更好的解释。如果各组在评估时间上存在较大差异，可能会导致力量增长和膝关节松弛的差异。

跟我说说书呆子的事

两组的前部松弛程度没有差异。这项研究观察到的松弛程度低于 2 毫米的最小临床意义差异。因此，作者自信地指出，在前交叉韧带撕裂术后增加这些开放运动链练习是安全的，甚至有益于实现强化目标。为了减少前交叉韧带撕裂术后进行开放式运动链练习时的应变，作者在进行等动练习时在胫骨上使用了双点腿支撑。

主要结果是膝关节前侧松弛。因此，力量的提高是次要结果，似乎很有希望，但我们不能完全依赖这一结果。由于参与者是在等速测力计上进行练习的，因此力量的增加可能反映了熟悉效应。此外，由于没有在基线时测量强度，我们无法对这一结果做出任何结论。

当然，等动测力计是昂贵的专业设备，不是每个诊所都能负担得起的。从这项研究中我们可以了解到，通过每周评估最小等长自主收缩（MVIC），并相应地调整前交叉韧带撕裂术后开放运动链训练的负荷，我们就可以放心地将开放运动链训练加入康复计划中。关于前交叉韧带重建后康复的 Aspetar 临床实践指南也得出了同样的结论，即 Kotsifaki 等人 (2023).

这项研究的局限性在于，各组的年龄不同，而且没有将年龄作为协变量进行研究。此外，这是一项非随机和回顾性研究。使用了两个不同的康复中心，这可能会影响研究结果。例如，它可能招募了不同的人群。因此，本研究揭示了前交叉韧带撕裂术后开放运动链锻炼的重要性，但这些发现还需进一步研究才能确定。

带回家的信息

这项研究的主要发现是，在进行早期运动链锻炼时，我们不必担心膝关节前侧的松弛会加剧。尤其是在运动员达到一定要求（如上所述）后逐步引入。看来，增加这些开放式运动链练习可能会促进腘绳肌在 3 个月和 6 个月后的力量增长，但这还需要进一步研究。不过，这一点也很重要，因为腿筋起到了胫骨后移的作用，有助于前交叉韧带防止胫骨相对于股骨的前移。此外，当使用腘绳肌腱之一重建前交叉韧带时，腘绳肌力量的增强对恢复其正常功能尤为重要。