脑震荡后的神经肌肉训练及其对损伤的影响

导言

对脑震荡患者的研究数据表明，在重返赛场后的一段时间内，肌肉骨骼损伤的风险会增加。目前还不完全清楚原因何在，但似乎大脑网络的整合效率低下可能与风险增加有关。良好的神经肌肉控制是运动的首要条件，而功能障碍--可能源于注意力、方向感、意识等方面的问题--被认为是导致脑震荡后重返赛场期间受伤风险增加的最重要因素之一。大多数关于脑震荡康复的研究都侧重于有氧运动--这很好，因为它很有益处--从而使神经肌肉康复受到冷落。由于神经肌肉康复训练在没有脑震荡的青少年中显示出良好的效果，本研究旨在评估年轻运动员脑震荡后进行神经肌肉训练的效果。

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方法

我们开展了一项前瞻性随机对照试验研究，以调查在青少年脑震荡后整合神经肌肉训练的效果。参与者被随机分配到进行神经肌肉训练的干预组或标准护理组，只接受指导，遵从医生提出的恢复比赛的建议。

脑震荡后的神经肌肉训练包括负重、力量、技术和平衡训练，还侧重于完成双重任务。在整个康复过程中，这些双重任务都在不断进步，而且每周都会根据受试者的理解能力以及他们在尽量减少纠正的情况下成功完成每项练习的能力，在认知和运动方面取得进步。课程每周两次，为期 8 周，并接受监督。

研究的主要结果是在 1 年的研究监测期内发生与运动相关的时间损失性损伤。其次，还研究了神经肌肉康复计划在降低运动员重返赛场后受伤风险方面的功效。

成果

重返赛场后，神经肌肉康复组的下肢肌肉骨骼损伤较少（36% 对 75%）。与参加神经肌肉康复计划的球员相比，遵循标准护理指导的球员受伤的可能性要高出 3.56 倍（95% CI，1.11-11.49；P = .03）。踝关节扭伤是最常见的损伤。

在脑震荡后的头 90 天内，神经肌肉康复治疗组没有一人受伤，而标准护理组则有一半人受伤。在练习次数、比赛场次、平均体育锻炼时间和接触体育运动的机会方面，没有发现差异。在对年龄和性别进行调整后，标准护理组的受伤发生率高于神经肌肉训练组，但未达到统计学意义（比率比，2.96 [95% CI，0.89-9.85]；P = .0762）。在考虑时间损失伤害时也观察到了同样的情况。

脑震荡后的神经肌肉训练 Howell — 来自 Howell 等人，Am J Sports Med. (2022)

问题与思考

在此，我们可以附带说明的是，标准护理组的个人必须遵循医生提出的有关恢复运动的建议。虽然我们没有相关数据，但这些人可能因为长时间没有参加运动而导致身体机能减退，从而在重返赛场后更容易受伤。神经肌肉组的参赛者在重返运动场之前参加了有组织的康复训练，因此，该组的脱机率可能并不低。

尽管如此，这项试验还是让人们对脑震荡后特定神经肌肉训练可能带来的附加值有了有趣的认识。我们注意到，这项研究的优点包括：脑震荡是由经过认证的运动医学医师根据最新的国际脑震荡共识声明（当时是 2016 年 10 月在柏林举行的第五届国际运动脑震荡大会）诊断出来的。此外，通过将脑震荡后症状量表得分达到或超过 9 分的患者纳入研究，确保了所有参与者在加入研究时都有症状。通过这种方式，我们试图建立一个均匀的样本。此外，试验登记和样本量计算也是事先进行的。为确保收集到所有相关数据，参与者必须每月填写一份在线问卷。作者试图通过这种方式最大限度地减少回忆偏差，考虑到 1 年的随访时间相对较长，这种做法很好。

这项研究的局限性在于，没有登记受伤者是接触性受伤还是非接触性受伤。研究对象也是从一家三级运动医学中心招募的，这可能会限制其在其他环境中的推广性。

跟我说说书呆子的事

由于之前没有相关数据，因此在计算样本量时使用了垂直落体跳高作为未来受伤风险的替代指标。作者预计，这一变量的改善将降低脑震荡后的受伤风险。

本研究的结果基于按方案分析，只对实际完成干预的参与者进行评估，以说明神经肌肉计划的潜力。总体而言，意向治疗分析（分析所有受试者，包括退出者）得出的结论与按协议分析得出的结果一致，因此这似乎没有影响结论。
在计算样本量时，最终分析需要 32 名参与者，但遗憾的是，只分析了 27 人。这可能是标准护理组下肢肌肉骨骼损伤发生率较高的原因，但在本试验中并未达到显著性。

带回家的信息

脑震荡后进行神经肌肉训练似乎是可行和合理的，因为这可能会显著降低受伤风险。这项试验性研究的结果现在还需要进行更严格的测试，但无论结果的初步性质如何，它们都可能对脑震荡运动员的治疗非常有用，因为脑震荡运动员的康复训练可能超出了目前传统的有氧再训练。每周完成两次神经肌肉训练计划，持续 8 周，每周投资约 40 分钟，是降低脑震荡后下肢肌肉骨骼损伤风险的有效策略。