颈痛和腰痛的恢复与复发

导言

长期以来，人们一直在争论是否存在理想的姿势。从对体力劳动者进行背部训练到对办公室工作人员进行姿势训练，看来拥有和保持理想的姿势非常重要。还有人不相信存在理想的姿势，建议经常变换坐姿，分散繁重的工作任务。过去的研究表明，积极的休息和姿势改变能促进肌肉不适的恢复。但是，还没有研究过它们对颈部和腰部疼痛的恢复和复发有什么影响。

方法

作者设立了一项三臂平行分组随机试验，以评估主动休息和姿势变换对颈部或腰部疼痛高危上班族的疗效。颈部疼痛风险通过办公室工作人员颈部疼痛风险评分（NROW）进行评估，未来腰背疼痛风险通过办公室工作人员背部疼痛风险评分（BROW）进行检查。

对基线时没有颈部和腰部疼痛的人进行了为期 12 个月的随访，并将随访期间出现颈部或腰部疼痛的人纳入本研究。他们被随机分为六组：两组接受干预 A（主动休息），两组接受干预 B（体位变换），两组接受安慰剂干预。

主动休息组获得了一种定制设计的设备，包括一个座垫、处理器和智能手机应用程序。我们收集并处理了有关坐姿和休息时间以及姿势变换次数的数据，以便为每个人推荐积极的休息时间和姿势变换。有关主动休息的说明会在工作日期间发送到参与者的智能手机上。有关体位变换的指令由处理器发送至座垫，并通过仪器向放置在受试者臀部下方的座垫的不同部位逐渐注入空气来诱导。对照组则使用安慰剂座垫。

成果

193 名办公室工作人员参加了试验，其中 174 人接受了为期 12 个月的跟踪调查。

颈痛和腰痛的康复

颈部和腰部疼痛的恢复时间中位数为 2 个月（1-8 个月）。在 1 个月、2 个月和 8 个月时，分别有 43%、68% 和 93% 的人从投诉中恢复过来。积极休息组和对照组在恢复时间上有明显差异，体位变换组和对照组在恢复时间上也有明显差异。积极休息组和体位变换组的参与者在大约一个月后就从颈部和腰部疼痛中恢复过来，而对照组的参与者则需要两个月才能恢复过来。作者还发现，基线疼痛程度较高的人恢复时间较长。

颈部疼痛的恢复 — 来自 Akkarakittichoke et al. 2021

颈痛和腰痛复发

在为期 12 个月的随访中，积极休息组、体位变换组和对照组分别有 21%、18% 和 44% 的参与者报告颈部和腰部疼痛复发。对照组的复发风险高于主动休息组和体位变换组。有趣的是，如下图所示，对照组的复发速度快于主动中断组和体位变换组。

问题与思考

那么，让我们从一些问题开始吧。这些结果是否表明，经常变换体位有助于颈部和腰部疼痛的恢复，或影响这些症状的复发？至少看起来是这样。结果显示，积极休息和频繁变换体位有助于更快地恢复，并减少复发。

不过，从包括政府和私营公司在内的六个组织中挑选了一组办公室工作人员。尽管研究人员是随机分配到各研究小组的，但由于作者采用了方便抽样的方法来招募办公室工作人员，因此很难从所得结果中得出统计结论。方便取样是一种可用于试点研究的技术，从试点研究中得出的结论可在更严格的设计中进行检验。这种抽样方式可能会带来选择偏差，因为与不感兴趣或不愿意投入时间的人相比，更感兴趣的人更有可能参与研究。因此，本研究采用的抽样技术无法得出确切的结论。

跟我说说书呆子的事

让我们先来看看这项研究的一些好的方面。该试验进行了前瞻性登记，并提及与提交的方案有偏差。对参与者进行随机分组，并采用意向治疗分析法对结果进行分析。要求保持闲暇时间的体育活动不变，但这一变量没有得到控制。作者在多变量分析中考虑了 45 个可能的协变量（尽管没有具体说明）。被分配到相同干预措施的参与者被集中到相同的办公室。这可以说是一个好的方面--因为干预措施不会受到污染。另一方面，由于人们聚集在一起，他们更容易受到他人经验的影响。

一些局限性包括，由于 COVID-19 的缘故，很大一部分参与者不得不在家工作，而且并非所有参与者都将座垫带到了家里的办公室。有人试图通过引入家庭作业作为混淆因素来克服这一问题。但是，没有关于有多大比例的人继续在家进行干预的信息，因此我们只能在黑暗中摸索。同样的情况也出现在没有监测的每日职业坐姿时间，以及缺乏关于参与者是否遵守所分配干预措施的信息上。

在以下变量方面，三组参与者在基线时存在差异：年龄、体重指数、教育水平、就业时间、实际工作需求、社会支持、工作时数和工作保障。这可能在分析中起到了重要作用，但没有进一步说明是否对此进行了控制。

另一个重要的局限性是，这项研究招募的是有颈部和腰部疼痛风险的上班族，因此研究结果可能并不适用于所有上班族。值得注意的是，他们是如何定义上班族的颈部或腰部疼痛风险的。使用 NROW 和 BROW 问卷意味着风险评估是以主观测量为基础的。此外，这些问卷的特异性为 48%，阳性预测值为 29%（NROW），特异性为 68%，阳性预测值为 16%（BROW），似乎无法确定哪些上班族有可能出现这些症状。最后但并非最不重要的一点是，在评估康复率时，不平等的随访时间可能会影响作者的结论。

带回家的信息

积极的工间休息和经常变换坐姿似乎对办公室工作人员颈部和腰部疼痛的恢复和复发很有帮助。尽管作者声称干预措施带来了益处，但由于一些方法问题可能会影响研究结果，因此应谨慎解读研究结果。不过，由于主动休息和体位变换几乎不需要额外的努力，它们可以成为中断漫长工作日的一种有前途的策略。因此，尽管我们对这项研究结果的解释比较谨慎，但我们仍然建议定期进行积极的休息，因为额外的体力活动不仅仅对颈部和背部疼痛有益。