导言

腰部多裂肌经常被研究与腰痛的关系，并发现慢性腰痛患者的腰部多裂肌横截面积减少。 然而，这些观察结果都是在实验室环境中对小规模、同质化人群进行的，这就限制了对其他腰背痛患者的推广性。 因此，本研究旨在检查初级保健中腰部多裂肌的功能和形态特征，并比较不同持续时间的腰痛患者和健康对照组的这些肌肉特征。

方法

这项多中心横断面研究采用病例对照设计。 患者是从荷兰 "脊柱网络 "中招募的，该网络由 100 多名物理治疗师组成。 符合条件的患者年龄在 18 岁至 65 岁之间，患有非特异性腰背痛。 严重病症、神经根综合征、曾做过背部手术、怀孕、精神疾病和体重指数超过 30 以上者被排除在外。 健康对照组（在过去 6 个月中没有腰痛）是通过社交网络招募的。

获得知情同意的合格患者被转诊到四家物理治疗诊所中的一家，由经过协议培训的物理治疗师进行测量。 所研究的腰痛肌肉特征包括参与者的肌肉功能（通过表面肌电图进行评估）、腰部多裂肌形态（通过超声波进行评估）以及腰部功能（通过三维运动学设备进行测量）。

当受试者进行 Biering Sorensen 测试以评估等长肌耐力时，会获取腰部多裂肌的表面肌电图。 在这项测试中，受试者俯卧在检查台上，只有下肢绑在长凳上。 测试时，让受试者在没有上肢支撑的情况下保持水平姿势。 这个姿势必须保持 60 秒钟。

通过超声波测量，评估了左右腰部多裂肌在静止和亚最大收缩时的情况。 在参与者的腹部下方放置一个枕头以减少腰椎前凸，并通过左右对侧手臂抬起测试实现 15 秒钟的次最大收缩。

使用放置在胸腰交界处的惯性测量工具对三维运动学进行了检测。 要求参与者分别在不弯曲膝盖和不移动臀部的情况下最大限度地弯曲和伸展脊柱。 同时进行两侧最大侧屈。

次要结果包括个人特征、体重指数、疼痛强度（数字评分量表）和残疾程度（Oswestry 残疾指数）。 残疾程度的评分范围为 0-100 分，其中 0-20 分为轻度残疾，21-40 分为中度残疾，41-60 分为明显残疾，61-80 分为大部分残疾，81-100 分为卧床不起。

成果

共有 161 名参与者参与其中。 健康对照组包括 50 名参与者。 52 名参与者患有亚急性腰痛，59 名参与者患有慢性腰痛。 平均而言，对照组参与者的体重明显低于腰痛组。 腰痛组的疼痛程度相似，但慢性腰痛组的残疾评分高于亚急性组。

与所有腰背痛患者相比，健康对照组患者躯干在所有方向上的活动范围都更大，但右侧屈除外。 除右侧放松状态外，健康对照组的腰部多裂肌更厚。 健康对照组的腰部多裂肌最厚，而慢性腰痛组的腰部多裂肌最薄。 关于腰部多裂肌的耐力，表面肌电图显示两组之间没有差异。 然而，数据显示存在很大的异质性，因此需要谨慎对待。

问题与思考

除身高外，各组在所有参与者特征结果上都有明显差异。 这意味着这些组在基线时不具有可比性。 然而，对作为混杂因素的性别、年龄和体重的关系进行的分析表明，这些因素对主要结果的影响很小。

在通过表面肌电图测量肌肉耐力方面，没有发现组间差异。 然而，由于 21 人在比林-索伦森测试中未能达到 60 秒的保持时间，因此只有 130 人被纳入分析范围。 有趣的是，健康对照组的 50 名参与者中只有 1 人失败，而亚急性腰痛组的 52 人中有 13 人失败，慢性腰痛组的 59 人中有 17 人失败。 这似乎表明，如果耐力测试持续时间较短，使所有参与者都能完成测试，就可能会发现组间肌肉耐力的差异。 然而，由于这是一项耐力测试，因此应检查足够的时间，作者将 60 秒的保持时间建立在一篇论文的基础上，该论文显示，高风险患者的耐力平均不到 58 秒。

在腰背痛发作的前 12 周，肌肉厚度的减少幅度最大（健康对照组与亚急性腰背痛组之间的差异）。 作者认为，这可以用腰痛发作时腰部多裂肌的废用来解释。 在其他研究中也发现了这种在腰痛首次发作时出现的萎缩现象。 我们认为，以这些肌肉为目标来预防向慢性病过渡可能会很有趣，但目前还没有证据证明这种想法。

跟我说说书呆子的事

这项研究的优点包括在标准化条件下使用经过验证的设备（Gyko 3D 运动学）和程序（表面肌电图）。 只有 5 个数据点缺失，我们采用蒙特卡罗马尔科夫链方法对这些数据点进行了估算。 性别、体重和年龄与主要结果之间的关系作为潜在混杂因素进行了评估。 然而，我们认为可能存在更多的混杂变量。 例如，想想休闲或职业体育活动的水平。

某些方面会危及结论。 作者表示无法计算样本量。 相反，他们采用了 "通用计算法"，每组包括 50 名参与者。 他们引用了一篇文章来支持他们的程序；然而，经审查，这篇文章似乎研究的是完全不同领域（儿科神经心理学）的样本量计算。 因此，每组 50 名受试者的假设似乎没有得到所调查领域内任何科学来源的支持，因此这是一个潜在的局限性。

带回家的信息

这项针对腰背痛肌肉特征的研究发现，与健康对照组相比，腰背痛患者的活动范围较小，腰部多裂肌的厚度也较低。 屈曲活动范围缩小了 15°，伸展和侧屈活动范围缩小了 5°。 肌肉厚度的差异约为 1 厘米，接近健康对照组肌肉厚度的三分之一。 与亚急性腰背痛患者相比，慢性腰背痛患者的残疾程度更高。

参考资料

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). 初级保健中腰痛亚组的腰椎多裂肌功能和形态特征。 肌肉骨骼科学与实践》、 55, 102429.