慢性肺结核患者运动技能训练与力量和柔韧性训练的比较

导言

您肯定听说过腰椎骨盆节律及其与腰痛的关系。虽然这不是腰痛的唯一原因，但有时这也可能是导致慢性腰痛的多方面原因之一。腰椎骨盆节律描述的是前弯和恢复直立姿势时腰部和骨盆之间的关系。大多数人首先会弯曲腰椎，随后在运动中，髋部会与骨盆前倾一起促进运动。当恢复直立时，通常会先出现臀部伸展和骨盆后倾，然后腰椎才会伸展。有时，人们在向前弯腰时使用的腰部屈曲幅度较大，而在髋关节和膝关节等其他关节中使用的幅度较小。腰背痛患者经常会出现这种运动模式的改变，并且发现这种改变与功能障碍有关。本文作者指出，考虑到运动模式的改变以及与功能限制的相关性，在进行功能活动时针对改变后的模式进行训练可能具有现实意义。因此，他们进行了这项研究，将旨在改变这种运动模式的运动技能训练与接受力量训练和柔韧性练习的小组进行了比较。

方法

这项研究利用随机对照试验中的运动学数据，纳入了 154 名 18-60 岁的慢性腰背痛患者。参与者的腰背痛至少持续了一年，但没有急性发作，而且身体健康。

他们被随机分为两组，一组接受运动技能训练，另一组则进行强化和柔韧性练习。培训为期六周，每周一次，每次 6 个小时。参加运动技能训练计划的学员被教导修改特定的引起疼痛的动作，并用替代策略取而代之。

"治疗的主要目标是训练受试者：(1) 减少与受试者腰痛分类相关的早期腰椎运动量（如屈曲）；(2) 增加其他关节（如膝关节和髋关节）的运动量；(3) 避免腰椎在与受试者腰痛分类相关的特定方向上进行长时间的末端范围对齐"。

例如（见下图）：当患者的腰痛被 "归类 "为屈曲问题时，他们就会试图改变涉及这些屈曲动作的日常活动。基本上，他们会尽量避免这种运动。所有其他方向也是如此。

力量和柔韧性训练组的受试者接受了特定的锻炼，以增强他们所有的躯干肌肉（根据美国运动医学学院的指导方针），并提高躯干和下肢在各个方向上的柔韧性。

在基线、6 周和 6 个月的随访中收集的数据包括三维坐标，用于分析拾取轻型物体这一功能性任务中的运动学。

成果

不足为奇的是，运动技能训练组的受试者在拿起物体时，膝关节和髋关节的屈曲角度增大，腰椎的屈曲角度减小，而力量和柔韧性训练组的受试者则没有出现这种情况。特别教导运动技能训练组的受试者避免腰椎前屈，增加髋关节和膝关节的活动范围。而进行力量和柔韧性练习的一组人则没有接受此类指导，他们的重点并不在于改变动作策略。因此，这一结果似乎非常合乎逻辑。

问题与思考

在阅读这篇论文时，我终于明白了为什么他们把重点放在运动技能训练上，以针对他们观察到的腰背痛患者在进行功能性活动时改变的运动模式。虽然每个人都可能有不同的运动策略，而且在我看来，并不存在一种 "糟糕 "的策略，但我理解，在某些情况下，教授如何 "更优化 "地运动以暂时卸载挑衅性结构是必要的。

这种腰椎屈曲减少的模式维持了 6 个月，这算不算是一个好结果？ 我个人不这么认为。我们的脊柱由坚固的关节组成，能够向前弯曲。你为什么不使用专门用来做这个动作的关节向某个方向移动呢？你可以弯曲膝盖，需要时也可以使用它们。使用不同的运动模式来暂时卸载某个区域，我当然同意。但是，在日常生活中回避某种运动并保持这种回避可能会诱发恐惧回避或运动恐惧症，这在慢性（腰背）疼痛患者中也很常见。 因此，我建议不要把重点放在避免某些动作上，而是努力优化该动作中的力量和对该动作的控制。

跟我说说书呆子的事

本研究是对一项大型对照试验参与者的运动学数据进行的二次分析。功率分析是基于大型试验的主要结果，而不是本文研究的结果。样本量的计算方法是，在改良 Oswestry 残疾问卷上检测出 6 分的最小临床重要差异。这里没有计算运动学数据的样本量。因此，本研究在预先计划的二次分析中使用了其大型 RCT 中的一个患者子集，但研究运动学并非主要目的，因此应谨慎解读。

带回家的信息

人们在完成一项功能性任务时，往往会表现出不同的运动策略，这没有关系！然而，当腰痛时，仅使用腰部屈曲的改变运动模式可能具有刺激性，因为腰椎伸肌可能过于薄弱，无法偏心地控制躯干的运动。采用本文中的一些策略暂时卸载可能会有帮助。但我质疑的是，回避这些动作并长期保持这种改变了的回避动作模式是否有意义。虽然读起来很有趣，但我还是建议加强慢性背痛患者的体质和能力，而不是教他们如何避免腰椎弯曲。