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研究 运动 2022 年 11 月 14 日
Pourahmadi 等人 2022

腰椎间盘突出症伴有腿痛的运动控制训练

运动控制练习

导言

作为理疗师,我们会接到许多转诊的背痛患者。 其中大多数是非特异性的,但在某些情况下,也可能存在特异性病理。 椎间盘突出症最常发生在腰椎,并可能伴有向腿部放射的神经症状。 这限制了患者参与日常活动和工作相关活动的能力。 为了解决这一问题,通常需要进行物理治疗。 为椎间盘突出症患者提供了许多选择,运动控制练习就是其中之一。 运动控制练习的目的是激活脊柱的稳定肌肉,以优化腰椎的负荷。 躯干的深层肌肉,如多裂肌、腹横肌和骨盆底肌肉都会被调动起来。 对腰痛患者的运动控制练习已有研究,但迄今为止,还没有对腰椎间盘突出症患者的这些练习进行过荟萃分析。

 

方法

这项研究考察了运动控制训练与其他常见干预措施(如物理治疗师指导的干预措施、手术和安慰剂/sham疗法)相比,对有症状的腰椎间盘突出症患者的疗效。 我们进行了一项系统性回顾,以纳入将运动控制训练与其他常见干预措施(如一般训练、经皮神经电刺激(TENS)、手术、安慰剂/sham、最小化干预或无干预)进行比较的临床试验。 目标人群是因腰椎间盘突出症而导致腿部疼痛(伴有或不伴有腰痛)的成年人。 只有真正的椎间盘突出才符合本研究的要求,因此椎间盘膨出并不包括在内。 研究了运动控制练习对疼痛和功能状态的效果。

研究结果分别以疼痛和功能状态的平均值和标准差表示。 最小重要差异的定义是:疼痛和功能状态的平均差异分别为 15 和 10。 负效应大小表示 MCT 比对比疗法更有益,这意味着参与者的疼痛减轻或功能限制减少。

 

成果

16 项试验被纳入荟萃分析,共对 861 名患者进行了中位 10 个月的检查。 参与者的年龄在 29-65 岁之间,平均年龄为 54.38 (+/-9.81) 岁。

结果被细分为接受过手术和没有接受过手术的参与者。 考虑到接受手术并进行运动控制锻炼的患者的疼痛减轻情况,与其他形式的锻炼相比,短期内可改善疼痛水平(MD -8.40 (95% CI -13.15 to -3.66)),但中长期效果并不明显(中期 MD -9.92 (-19.09 to -0.76);长期 MD -4.00 (-14.49 to 6.49))。 不过,中期结果意义重大。 在中期和长期,运动控制练习的效果并不比物理治疗师主导的其他干预措施更好(中期 MD -5.88 (-20.63 to 8.87);长期 MD-0.12 (-7.88 to 10.24))。 对于曾因腰椎间盘突出症接受过手术治疗的患者来说,从长远来看,与手术治疗相比,它能提供同等的疼痛缓解效果(MD-1.20(-13.66 至 11.26))。 在短期内,运动控制锻炼比不进行干预或进行最低限度的干预或患者自我管理的情况下,能在临床上提供重要的疼痛缓解效果,但结果并不确定。 不过,从置信区间来看,我认为与其说结果不确定,不如说不显著(MD -19.50 (-41.77 to 2.76))。 作者指出,"在中期和长期,研究结果表明,与最小干预、自我管理或不干预相比,运动控制锻炼可使疼痛减轻,但意义不大"。 但从置信区间来看,差异并不显著,因此也没有临床意义:(中期 MD 5.03(-3.84 至 13.90);长期 MD 1.18(-7.88 至 10.24))。

功能状态方面,据作者称,在短期和中期将运动控制锻炼与其他形式的锻炼进行比较时,结果并不确定(短期SMD为-0.95(-1.32至-0.58);中期SMD为-0.77(-1.32至-0.22))。 尽管与临床无关,但这里的差异在统计学上是显著的,因此我不太理解为什么他们在这里将证据称为不确定。 从长期来看,运动控制练习的效果优于其他形式的练习,SMD 为-2.49(-3.19 至-1.78)。 与其他物理治疗师主导的干预措施相比,运动控制练习在短期内改善功能状况的统计和临床效果更好(SMD -2.30(-2.69 至 -1.64))。 作者指出,中期和长期的证据尚无定论,但从置信区间(中期 SMD -0.14 (-0.75 to 0.48);长期 SMD 0.08 (-0.31 to 0.46))来看,证据并不显著。 运动控制练习在长期效果上与手术相同(SMD -0.30 (-0.82 to 0.23))。 但在短期内,运动控制训练在增强功能方面的效果优于不干预、最低限度干预或自我管理(SMD-1.34(-1.87 至 -0.81))。

运动控制练习
来自 Pourahmadi 等人 2022

 

与 TENS 相比,未接受手术的患者在进行运动控制练习时,疼痛在临床和统计学上都有大幅减轻(平均差异为 -28.85,95% CI 为 -40.04 至 -17.66)。 在短期内,水上和陆上运动控制练习在减轻疼痛方面没有差异。 在中期和长期锻炼中,运动控制锻炼和一般锻炼在疼痛强度上有明显的统计学差异,但这一差异在临床上并不重要(中期:运动控制锻炼和一般锻炼在疼痛强度上有明显的统计学差异,但这一差异在临床上并不重要): MD -7.30,95% CI -14.38 至 -0.22;长期: MD -8.20,95% CI -13.75 至 -2.65)。

考虑到未接受手术的患者的功能状态,运动控制训练与接受短期 TENS 相比,在改善功能方面产生了巨大的临床益处(SMD -1.98,95% CI -2.57 至 -1.40)。 无论是短期、中期还是长期,运动控制锻炼在改善功能方面都不优于其他形式的锻炼(短期 SMD 为 0.21(-0.51 至 0.93);中期 SMD 为 0.04(-0.46 至 0.53))。 然而,置信区间显示,长期的 SMD 是显著的(SMD -0.83 (-1.35 to -0.31))。 在进行陆上或水上运动控制练习时,功能状态没有差异(SMD 0.37(-0.46 至 1.20))。

运动控制练习
来自 Pourahmadi 等人 2022

 

问题与思考

有 14 项研究被判定存在较高的偏倚风险,有 2 项研究存在一定的偏倚风险,这妨碍了评审得出结论。 此外,研究结果的稳健性很差,证据的总体确定性很低或很低。 这意味着未来的研究很可能会改变结果。 您可以对腰椎间盘突出症患者进行运动控制训练,但不要仅仅依靠这种治疗方法。 我认为,从这项研究中最重要的一点是,运动控制训练可能会对接受或未接受脊柱手术的人在减轻疼痛和改善功能方面产生积极影响。 它可以与其他类型的锻炼一起使用,是一种安全的治疗方法。 在短期内,未接受手术者的收益可能会更明显,而接受过手术者的收益在长期内会更明显。

运动控制训练的有趣之处在于它是分几个步骤进行的:学习进行脊柱节段性稳定、在进行其他运动时进行稳定、在功能性运动和活动中进行整合以及在全身运动中进行整合。 通过这种方式,采用循序渐进的方法让患者适应不同的功能活动,从仰卧到简单的活动,最终到日常生活中所需的高难度功能动作。 我认为,导致疼痛和功能状态改善的并不是运动锻炼的效果。 相反,在我看来,这种有益的效果是采用渐进式方法让有症状的腰椎间盘突出症患者重新参与日常活动的结果。 就像任何伤病一样,开始时要慢慢来,然后再进行对你要求很高的功能性活动,对吗? 因此,也许你并不需要拘泥于 "脊柱稳定的运动控制练习 "这一圣杯,而是可以从渐进康复和功能活动重新整合的角度来看待这类训练。 遗憾的是,许多研究并没有对这些进展进行深入研究,也许在进一步研究时会有更大的改进空间。

 

跟我说说书呆子的事

除了我已经提到的证据确定性很低甚至很低的问题外,这次审查的方法也是按照规则进行的。 研究结果仅限于腰椎间盘突出症患者,即髓核通过纤维环移位的患者。 因此,这里没有考虑椎间盘膨出,在解释这些结果以及证据对临床实践的影响时,这一点很重要。

 

带回家的信息

与进行其他形式的锻炼相比,进行运动控制锻炼可在短期和中期内改善疼痛,与进行其他锻炼相比,进行运动控制锻炼可在短期、中期和长期内改善功能状态,接受手术的患者可能会从中受益。 在短期内,运动控制训练的效果优于物理治疗师主导的其他干预措施,并优于不采取任何干预措施、最低限度的干预措施或自我管理。

当患者没有接受手术治疗时,与 TENS 相比,运动控制训练在短期减轻疼痛和改善功能方面效果显著。 在中长期内,运动控制锻炼比一般锻炼更能减轻疼痛,但在短期、中期和长期内,运动控制锻炼与其他锻炼的效果相当。

然而,当运动控制练习与 TENS 进行短期比较时,唯一有临床意义的减轻疼痛的方法是运动控制练习,其平均差异大于预先确定的疼痛 MCID(15)。 遗憾的是,这里的证据水平较低,这一结果的稳健性没有得到证实。

 

参考资料

Pourahmadi M、Delavari S、Hayden JA、Keshtkar A、Ahmadi M、Aletaha A、Nazemipour M、Mansournia MA、Rubinstein SM。 运动控制训练能否改善有症状的成人腰椎间盘突出症患者的疼痛和功能? 对 16 项试验中的 861 名受试者进行了系统回顾和荟萃分析。 Br J Sports Med. 2022 Jun 14:bjsports-2021-104926. doi: 10.1136/bjsports-2021-104926. Epub ahead of print. PMID: 35701082.

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