骶髂关节功能障碍的活动治疗

导言

15%-30%的慢性腰痛患者患有骶髂关节功能障碍综合征（SIJDS）。疼痛可能出现在臀部、腰部、腹部，甚至整个下肢。以往的研究已经调查并证实了操作的有效性，因此，操作是一种值得推荐的治疗方法。关于徒手疗法（即不使用手法）的研究文献很少。本研究旨在调查在针对 SIJDS 的家庭锻炼计划中添加的移动技术。

方法

作者事先计算了功率，并得出结论认为，包括退出者在内，64 名参与者就足够了。纳入标准为

过去一个月 SIJ 疼痛，VAS ≥ 3/10
18-60 岁之间
根据 IASP 指导方针，SIJDS：
- SIJ 周围疼痛
- 在六种有效的刺激和运动触诊试验中，至少有三种试验呈阳性：牵引试验、压迫试验、Gaenslen 试验、后摩擦试验、骶骨推力试验和 FABER 试验

排除标准是

腿部潜在的神经缺陷
骶髂关节炎
脊柱滑脱症
中枢或外周神经系统的疾病
目前怀孕
风湿病
曾接受过下肢和脊柱大手术

参与者分为两组：

运动组

拉伸：腿筋拉伸、髋内收肌拉伸、腓肠肌拉伸、股四头肌拉伸、单膝到胸拉伸、双膝到胸拉伸、躯干下部旋转和骨盆旋转拉伸。

强化训练：等长髋关节外展/内收强化训练和俯卧位腰部/髋关节强化训练作为强化训练的一部分

为拉伸和强化制定方案 2次/天，5次/周，3周

动员小组

移动： 前腹肌、后腹肌、Maigne 技术、A-Selling 技术和 Stoddart 交叉技术

编程： 1 次/周，3 周

多根 2021 移动技术 sijd — Dogan 等人（2021 年），Rev Assoc Med Bras

成果

在运动组和动员组中，女性患者的比例分别为 61% 和 75%。平均年龄为 37 岁，体重指数为 24。

与基线相比，两组在一周和一个月后的 VAS 均有所改善。不过，在任何时间点和变量上，组间均无差异。

跟我说说书呆子

有关 SIJD 治疗的文献很少。像这次审判提出的问题需要一些答案。不过，我们无法通过这项试验真正回答作者提出的问题。这是因为几个问题。

首先，审判没有登记。虽然这很可惜，但很多作者并没有这样做。预审登记制定的计划通常会得到遵守。这样，作者就不能为了获得某种预期结果而不知不觉地调换结果测量或分析方法。

他们涉及的一个重要方面是功率计算。不过，该研究小组并没有明确说明他们希望采用哪种结果测量方法，而只是说明了效果大小。功率计算非常重要，因为您希望尽量减少假阴性和间接假阳性。没有力量就意味着没有有用的研究。需要注意的是，这种计算方法针对的是一种结果测量，从某一临界值（本例中的效应大小为 0.3）出发，在某一特定时间点进行特定分析。他们的功率计算显示，0.3 的效应大小有足够的功率，但这绝不能证明在多个时间点进行多次测量是合理的。

既然我们讨论的是结果测量，你可能会注意到方法部分缺少报告。作者没有提供任何信息，因此没有说明主要的结果测量指标。当然，作者确实测量了不同的参数。他们在三个不同的时间点测量了每组共 19 个变量。如上所述，这在数学上是行不通的。我们需要进行大量的研究，才能从 19 个变量中获得有用的信息。

作者测量了有效参数，如休息和活动时的 VAS、生活质量等。这些都很重要，但由于设计原因，都是徒劳的。我们不能把一堆变量扔到墙上，看哪个能粘住。在我看来，有几项措施是与众不同的。作者再次测量了 SIJ 挑衅。操作是有效的，这一点在这里已经得到了验证（尽管最近也受到了质疑）。然而，当病人的病情有所好转，但大腿推力测试仍然让他们感到疼痛时，这又有什么关系呢？当然，要知道这类检测的假阳性率很高。

现在，开始干预。这项研究采用 "A vs A+B "的形式。通常情况下，接受 "+B "干预（徒手疗法）的组会表现得更好。不一定是因为特定效果，而是因为关注度提高（非特定效果、提供者接触、面子效应......）。事实并非如此。我们能解释一下吗？当然，这项研究的动力不足，可能导致假阴性结果。另一种解释是，所实施的徒手疗法并没有带来额外的益处，不过，这一点应在更可靠的研究中重新进行测试。

"但病人的病情有所好转，这就意味着它有效，对吗？" 其实不然。如果回过头来看纳入标准，就会发现上个月的疼痛是一个标准。这意味着急性病患者可能会被纳入研究范围。这反过来又意味着，自然史（或大自然的治疗）可以解释结果。如果有一个对照组，就可以解决这个问题。不过，作者正确地指出，由于伦理方面的限制（邀请某人参加研究却不对其进行治疗），这种做法并不可行。

让我们进入干预本身。作者指出，他们分发了在家进行的强化练习。这些练习绝不是强化练习。它们可能被称为阻力练习，但并不是每种练习都有阻力。所以，我们就称它们为 "运动 "吧。至于这些运动是否会对治疗效果起到中介作用，这本身就是一个值得讨论的问题。我相信存在不同的意见。对于这项研究来说，这甚至没有多大关系，因为两组人都接受了它们，所以效果会相互抵消。在这项研究中，我们对徒手疗法的效果很感兴趣，但由于上述问题，我们还不能就此做出真正的说明。