物理治疗实践中的代谢综合征患病率

导言

您听说过代谢综合征吗？如果没有，这也是可以理解的，因为人们对它的认识不足。代谢综合征是一个术语，用来描述存在的代谢风险因素，这些因素会增加罹患慢性疾病的风险。它会导致慢性低度炎症，因此与许多慢性疾病有关，如骨关节炎、背痛和肌腱病。代谢综合征患者患心血管疾病的风险是正常人的两倍，患糖尿病的风险是正常人的五倍。初级保健医生应该能够识别这种情况，因为它与慢性健康问题的发展有关。一旦确定，就可以制定治疗计划，预防慢性疾病，降低并存的低度炎症，从而改善物理治疗实践中经常遇到的肌肉骨骼状况。本研究旨在调查初级保健物理治疗实践中是否存在代谢综合征。

方法

在这项观察性研究中，我们在澳大利亚招募了前来接受物理治疗的患者。他们必须至少年满 18 岁。对参与者进行了代谢综合征筛查，这是本研究的主要结果。这被定义为在 5 个风险因素中至少有 3 个：

腹部肥胖，以腰围为标准
- 测量腰围时，患者站立，腹部放松，从肋骨下端与髂嵴之间最窄处开始测量。
  - 白种人 ≥ 94 厘米（男性），≥ 80 厘米（女性）
  - 欧洲人 ≥ 102 厘米（男性），≥ 88 厘米（女性）
  - 亚洲人 ≥ 90 厘米（男性），≥ 80 厘米（女性）
- 甘油三酯升高
  - 血清甘油三酯 ≥ 2.0 mmol/L
  - 或正在服用治疗甘油三酯升高的药物
- 降低高密度脂蛋白胆固醇
  - 血清高密度脂蛋白胆固醇 < 1.0 毫摩尔/升（男性）或 < 1.3 毫摩尔/升（女性）
  - 或服用降低高密度脂蛋白胆固醇的药物
- 血压升高
  - 收缩压≥ 130 毫米汞柱和/或舒张压≥ 85 毫米汞柱
  - 或服用高血压药物
- 随机血糖升高
  - < 7.8 mmol/L
  - 或确诊为（前期）糖尿病
  - 或正在服用治疗血糖升高的药物

次要结果包括体育锻炼、饮食以及改变生活方式对控制慢性病的重要性。

体力活动采用 7 项体力活动问卷简表（IPAQ-SF）进行测量。这是一项自我报告测量，用于评估上周的体育锻炼情况。患者回答问题后，可将其运动量分为高、中、低三类。这项评估还可以得出任务的代谢当量（METs）。
饮食采用英联邦科学与工业研究组织（CSIRO）的 38 项健康饮食评分调查进行测量。总分在 0 到 100 分之间，分数越高，表示对《澳大利亚膳食指南》的遵守情况越好。
参与者对改变生活方式的重要性采用 0-100 分的视觉模拟量表进行评分。此外，还对他们改变生活方式的信心和参与改变生活方式计划的兴趣进行了评分。 0 表示不重要/不信任/不感兴趣。
此外，还收集了有关社会人口状况、生活方式因素、个人病史以及需要物理治疗的诊断信息。
人体测量包括身高和体重，以计算体重指数（BMI）。

成果

共有 230 名参与者参与了这项研究。 63% 的参与者为女性。他们的平均年龄为 54 岁，71% 的人超重或肥胖，因为他们的体重指数（BMI）≥ 25 kg/m2。九十四名参与者因肌肉骨骼或骨科疾病前来接受物理治疗。

在 230 名参与者中，有 84 人（37%）被确诊患有代谢综合征。重要的是，所有参与者都没有意识到这一点。最常见的风险因素是 89% 的参与者患有高血压。一半以上的参与者不知道自己血压升高，因此没有服用任何药物。在被归类为代谢综合征的患者中，88%的人腰围增大，81%的人甘油三酯偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低。

生活在社会经济条件较差地区的人、老年人和非就业人口中，患有代谢综合征的比例较高。患有代谢综合征的人运动量较少。

逻辑回归显示，年龄和社会经济地位与模型有关。年龄每增加一年，患代谢综合征的几率就会增加 6%。与生活在社会经济条件较好地区的参与者相比，生活在社会经济条件较差地区的参与者患代谢综合征的风险要低 72% 到 88%。

问题与思考

关于这项研究，您应该记住什么？作为一名物理治疗师，您会遇到有肌肉骨骼不适症状的患者。其中有些会有明确的发病机制，因此可以进行相应的治疗。还有一些人会出现更多的慢性症状，部分原因可能是代谢综合征和相关的潜在低度炎症。这项研究就证明了这一点，因为代谢综合征在该人群中的发病率为 37%，而在普通人群中的发病率为 25%。例如，骨关节炎患者可以从您的治疗方法中获益，但如果能同时解决根本原因，效果可能会更好。考虑到脊柱郭等人 (2024）证实，新陈代谢紊乱对脊柱椎间盘疾病的影响比生物力学改变更大。这进一步支持了脊柱（可能还有其他关节）不会因负荷过重、运动失误或姿势不当而磨损的理论。也许这些情况之所以会疼痛，是因为低度炎症使组织变得敏感。特别是，许多没有背痛的人都有椎间盘突出或凸出，这一点早在 30 年前就已经得到证实。詹森等人，1994 年!

通过这些代谢风险因素的存在，您可以很容易地做出判断。您已经可以通过测量腰围、血压和毛细血管血糖测试来进行首次筛查。如果 3 项中有 3 项呈阳性，则证实存在代谢综合征。如果只有 1 或 2 项阳性，则应进一步检测甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。在我执业的比利时，物理治疗属于二级护理，这意味着我们要依靠普通医生的转诊才能进行物理治疗。我没有亲自测量这些血液，而是打电话给全科医生，以了解病人的这些血液检查情况。然而，在许多国家，人们可以直接接受物理治疗，而且可以使用并不昂贵的 AccuCheck 设备轻松测量血糖。为了获得甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，使用了一种更昂贵的设备，也许可以依靠普通医生来评估。

代谢综合征发病的主要原因之一是摄入热量过多和体力活动（PA）不足导致能量平衡失调。除了调整生活方式（包括调整饮食、改善睡眠、戒烟和限制酒精摄入量）外，增加体育锻炼似乎也至关重要。在这里，你作为物理治疗师的角色极为重要。 "达到或超过体育锻炼要求可降低患代谢综合征的风险，同时改善那些已经患上代谢综合征或其组成部分的人的各项指标"。 Chomiuk 等人（2024 年）在当前研究的参与者被问及此事时，患有代谢综合征的人对自己改变生活方式的能力信心不足。在这方面，您可以提供指导并有所作为！

跟我说说书呆子的事

如果参与者服用药物来控制代谢风险因素，也可被正面归类为患有代谢综合征。例如，服用抗高血压药物的人被归类为高血压阳性。然而，在服用这些药物时，我会假定血压得到了治疗并在正常范围内。

这项分析表明，来自社会经济贫困地区的人患代谢综合征的风险更高。同样，老年人更有可能患上或患有代谢综合征。物理治疗无法解决这些因素，因此解决可改变的风险因素就显得更加重要。

本研究的一个优点是采用了客观标准来确定代谢综合征的存在。这项工作是根据国际糖尿病联合会（IDF）、美国心脏协会和美国国家心肺血液研究所（AHA/NHLBI）的标准进行的。

带有重要变量年龄和社会经济劣势的回归分析模型显示出良好的拟合度，但只能解释 27% 的代谢综合征变异。这就意味着，代谢综合征的出现不仅仅是因为这两个变量。然而，与生活方式相关的因素，如体育锻炼、吸烟状况、酒精摄入量和饮食，在回归模型中仍不显著。

本研究的局限性在于，饮食和体育锻炼是通过自我报告问卷进行评估的，这可能会造成体育锻炼的低估或高估，或回忆偏差。

带回的信息

作为一名物理治疗师，您可以在预防和治疗代谢综合征方面发挥重要作用。这项研究表明，与普通人群相比，物理治疗师中代谢综合征的发病率更高，这一点尤为重要，因为代谢综合征的存在会增加未来出现严重健康问题（包括糖尿病、心脏病和中风）的风险，但也可能导致更常见的肌肉骨骼疾病。通过增加代谢综合征患者的运动量，再加上生活方式的改变，就能使病情大为改观。