导言

乳腺癌是女性最常见的癌症。 近几十年来，由于治疗方法的进步，患者的存活率大幅提高，但这些治疗方法的副作用也屡见不鲜。 在接受乳房切除术治疗的妇女中，常见的副作用是发生粘连性囊炎或 肩周炎. 对于原发性（也称特发性）肩周炎，运动疗法是治疗的金标准。 人们对乳房切除术后肩周炎的保守治疗方案知之甚少，而肩周炎是一种获得性粘连性囊炎。 有鉴于此，本研究旨在拓宽我们对乳房切除术后肩周炎锻炼效果的认识。

方法

在这项随机对照试验中，纳入了乳房切除术后一侧肩周炎的女性患者。 他们的年龄都在 40 岁到 60 岁之间。 他们的肩周炎处于第二（冻结）阶段。 他们的肩部疼痛持续了至少 3 个月，与健康肩部相比，肩部僵硬导致肩部屈曲、外展、内旋和外旋活动范围受限至少 50%。

这些妇女接受了乳房切除术后肩周炎锻炼。 他们被随机分配接受常规物理治疗或由 Thera-band 锻炼、肩胛骨稳定锻炼和常规项目组成的实验性干预。 对照组只进行传统的物理治疗。 作者介绍说，这种传统物理疗法包括以下内容：

传统物理治疗计划：

• 频率 每周 5 天，每次 30-40 分钟，共 8 周。
• 组件
  • 热包： 涂抹 5-10 分钟。
  • 被动活动练习
    • 盂肱关节（GH）活动：
      • 后滑行以增加屈曲和内旋。
      • 尾部滑行以增加外展。
      • 前滑行以增加外旋。
    • 肩胛胸肌运动： 改善肩胛骨运动（前伸/后缩、上抬/下压和旋转）。
  • 主动活动范围 (ROM) 锻炼：
    • 钟摆练习： 身体前倾，将未受影响的手放在桌子上，前后、左右摆动手臂，并做圆周运动（每天 5 次，每次 10 次）。
    • 爬墙练习 用手爬墙，在最高点保持 15-30 秒（10 次，每天 5 次）。
  • 关节囊拉伸练习： 拉伸肩关节前、后、下关节囊，保持15-30秒（每天5次，每组5次）。

干预组除了参加相同的常规物理治疗项目外，还参加了分级 Thera-Band 锻炼和肩胛骨稳定锻炼。

分级 Thera-Band 运动：

• 频率 每周 5 天，每次 60 分钟，共 8 周。
• 进步： 从黄带开始，然后是红带，最后是绿带，因为他们可以轻松完成三组 10-15 次、每次 25 秒的动作。
• 练习：肩关节屈伸、外展、内旋、外旋

肩胛骨稳定练习

• 频率 30 分钟，每次 10 次。
• 练习：
  • 肩胛钟练习 将手臂放在墙上，将手指移至 12、3、6 和 9 点钟位置，以改善肩胛骨的抬高、前伸、下压和后缩。
  • 毛巾滑动练习 手放在墙上的毛巾上，前后移动 12 英寸（30.5 厘米）。
  • 球稳定练习 手持球靠墙站立，在受到干扰时保持球的稳定。
  • 割草机练习 用下肢伸展和躯干旋转的方式拉动重物。
  • 前锯肌冲刺 手持 Thera-Band 阻力带，进行另类击打。

这些乳房切除术后肩周炎锻炼旨在改善肩部活动范围（ROM）、肌肉力量和整体生活质量（QoL）。

结果测量：

在为期 8 周的干预期前后对结果进行了评估，包括

• 肩部身体功能通过 "手臂、肩部和手部残疾问卷"（DASH）进行测量
• 用视觉模拟量表（VAS）测量疼痛、
• 生活质量通过短表 36（SF-36）进行测量。
• 使用数字动态关节角度计对运动范围进行评估
• 使用手持式测力计客观测量肌肉力量

没有对主要和次要结果测量进行细分。

成果

70 名参与者参与了试验。 两组的基线值相当。

分析表明，干预与时间之间存在明显的交互作用（F18,51=139.81，p=0.001,=0.98）。 时间（F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99）和干预（F18,51=35.59, p=0.001,=0.92）的影响都很显著。

组间比较显示，干预组的疼痛、DASH 评分、活动范围（所有方向）和生活质量都有明显改善。

两组的所有运动范围都有明显改善。 不过，平均差异显示，干预组在所有运动范围方向上的改善效果都明显更好。

使用 SF-36 测量的所有生活质量维度在两组中都有明显改善，但组间平均差异也表明，干预组的改善程度更大。

问题与思考

为什么干预组的改善程度更大？ 我想这背后有两个原因。 一方面，与对照组相比，干预组参加的物理治疗次数增加了一倍。 干预组的培训时间至少为 90-100 分钟，而对照组只参加了 30-40 分钟的培训。 另一方面，传统的物理治疗方案只是被动和主动-被动干预，而实验干预组还必须进行具有挑战性的强化和稳定练习。 在一项试验中，强化治疗对原发性肩周炎的效果已经得到证实。 库马尔等人 (2017). 综上所述，我认为，一个更具挑战性、持续时间更长的锻炼计划会增加有效性，这一点在干预组中得到了证明。

物理治疗师可将分级 Thera-Band 运动和肩胛骨稳定运动纳入乳房切除术后交流患者的康复计划中，以增强肩部功能和生活质量。 试验未发现任何不良反应，因此，在传统疗法中加入这些锻炼是安全的。

研究结果可推广到接受乳房切除术和肩周炎患者的类似人群中，因为所使用的锻炼方法具有广泛的适用性。 但是，没有提供癌症治疗的详细情况，因此我们无法断定这些妇女是否仍在接受治疗。 这限制了其普遍性。

跟我说说书呆子的事

研究方法包括随机化和全面的结果测量，确保了研究结果的可靠性。 然而，治疗过程中缺乏盲法以及缺乏长期随访是其局限性所在。

肩胛骨稳定性练习旨在改善肩胛骨的排列和运动。 遗憾的是，没有对此进行测量。 那么，是因为肩胛骨移动得更好了，还是因为肩胛骨周围的肌肉变得更强壮了？

一个重要的局限性是缺乏明确的主要结果。 在注册协议中，作者指出主要结果指标是肩关节活动范围、使用 DASH 测量的身体功能以及使用 SF-36 测量的健康相关生活质量。 其他结果肌力和疼痛被视为次要结果测量指标。 为了进行不同的比较，我们使用了将 p 值设得更低的 Bonferroni 校正。

带回家的信息

这项随机试验比较了常规物理治疗和实验性干预，实验性干预包括在常规物理治疗的基础上进行Thera-band锻炼和肩胛骨稳定锻炼。 两组患者在肩关节活动度、肌肉力量、疼痛减轻和 QoL 方面均有明显改善。 不过，与对照组相比，干预组的进步明显更大。

干预组在治疗后的 VAS 评分和 DASH（手臂、肩部和手部残疾）评分较低，表明疼痛减轻，肩部功能改善。干预组的肩部屈伸、外展、内旋和外旋以及肌肉力量均有显著提高。

将 Thera-Band 强化训练和肩胛骨稳定训练相结合，对乳房切除术后肩周炎患者的肩部功能和生活质量大有裨益，是传统物理治疗计划的重要补充。

参考资料

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. 分级 Thera-Band 和肩胛骨稳定运动对乳房切除术后肩关节粘连性囊炎的综合影响。 支持关爱癌症。 2023 Mar 16;31(4):215. Doi： 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID： 36922413; pmcid： PMC10017571。