导言

在我们的 研究综述第1部分之后，我们将进一步深入探讨在骨科/肌骨（MSK）治疗中睡眠功能障碍的管理。 Shepherd 等人的论文。 （2026）值得进行一篇独立的二次单独解读，因为它最具临床价值的贡献，不仅仅是说明睡眠很重要；更关键的是，它展示了物理治疗师在肌骨治疗中，究竟能够以多现实、可操作的方式应对睡眠功能障碍。 睡眠差通常被大家认识到，但却很少被系统性地纳入管理流程。即便如此，睡眠紊乱与更高的疼痛敏感性、情绪调节失衡、恢复受损以及持续性残疾之间联系非常紧密。 作者认为，睡眠不应只被看作疼痛的一个症状；它同样是促使疼痛持续存在、以及功能下降的并行性因素。 因此，当我们把睡眠功能障碍视为疼痛问题发生与持续的易感因素时，就很值得进一步深入研究。

方法

我们今天要回顾的研究是一篇临床评论。因此，你需要知道：它并不等同于我们用于回顾的那种实验性研究。 

因此没有进行统计分析：未纳入任何参与者，也未开展任何干预。 相反，作者采用了一种务实的方法，帮助我们在临床实践中筛查睡眠功能障碍，并加以应对。 为此，他们将既有文献与临床指南以及既往框架进行对照与整合。 他们的实践重点，是在遵循物理治疗师执业范围的前提下，将失眠的认知行为治疗（CBT-I）中选定的原则整合到物理治疗的管理中。

成果

作者阐述了在骨科/肌骨康复护理中，睡眠功能障碍管理的四个核心支柱。  

支柱 1： 减少入睡前的觉醒： 放松下来，进入睡眠

良好睡眠的一个前提，是在你钻进被窝之前，就先让自己进入那种“困倦”的状态。 当你的身体或大脑因为思绪、与疼痛相关的反复思考（rumination），以及刺激性的内容（例如： 电视、社交媒体……）而一直处在过度兴奋的状态时，你就会更难入睡。 

为应对这一点，作者建议：物理治疗师可以指导患者减少睡前的刺激性活动，尤其是减少屏幕使用、避免令人不安的媒体内容，或减少与工作相关的床上投入。 

当出现消极想法、焦虑和压力时，建议采用一些策略，比如深呼吸、渐进性肌肉放松、写日记、正念练习，以及把在白天更早安排的时间用于处理担忧和想法——从而减轻睡前大脑的负担，让入睡更轻松。 需要牢记一个关键的行为原则：床只用来睡觉和亲密关系，而不是用来解决问题、灾难化思维，或进行持续清醒状态下的反复思虑。

支柱 2： 增加睡眠驱动力： 让你睡得更踏实

睡眠驱动力指的是在清醒一整天中睡眠压力的逐步累积。 为支持这一点，作者建议：限制小睡、减少在床上清醒的时间，并运用一些自我控制的原则。 例如，如果患者在大约20到30分钟内仍无法入睡，他们应当起床，在昏暗的光线下进行安静、不过度刺激的活动，直到再次感到困意。 

此外，这篇论文恰当地强调了在合适时机进行运动，作为促进睡眠压力、巩固睡眠—觉醒周期的方式；但需要注意的是，睡前一小时内应避免剧烈运动。 对于理疗师（physiotherapist）而言，这一领域尤其相关，因为白天的身体活动、运动剂量以及行为激活早已是康复治疗中熟悉的组成部分。 作者也指出，患者可能需要保证：在这些行为策略刚被引入的最初阶段，白天出现一些暂时性的疲劳是可能的。 

支柱 3： 调整昼夜节律： 设定你的生物钟

睡个好觉的关键是？ 规律！ 建议每天（包括周末）把起床时间控制在大约一小时的范围内，保持相对一致；这是因为这似乎对“固定”生物钟很重要。 作者还建议从更广的角度查看你的日常作息，包括饮食的规律、活动量以及社交的时间安排，因为不规律的生活方式可能会加重昼夜节律紊乱。

光照暴露被当作一种重要的干预工具。 作者建议：起床后接受一些自然光照；同时在睡前 1 到 2 小时内减少明亮的人工光。 那如果你的患者上的是倒班呢？ 对倒班工作者来说，可以在白天睡觉时把睡眠环境保持在相对黑暗的状态；并在夜班结束后佩戴太阳镜，以减少早晨的光照暴露。 对骨科/肌肉骨骼康复的物理治疗师来说，这一领域很有意义，因为慢性疼痛往往会打乱日常作息、工作状态和身体活动模式，进而进一步影响睡眠。

支柱 4： 睡眠卫生： 睡前准备到位，安心一觉到天亮

作者提出了一些常见的行为与环境建议，用来帮助改善睡眠，例如保持安静、凉爽、黑暗的睡眠环境，并避免咖啡因、酒精、尼古丁以及过量的深夜进食。 不过，他们也很明确：单靠睡眠卫生的效果是有限的，尤其是在持续性的失眠，或与疼痛相关的睡眠功能障碍的情况下。 在这则评论中，睡眠卫生被视为辅助措施，而不是独立的干预手段。 作者同样给出了很有道理的提醒：由于部分患者可能受到经济或环境条件的限制，某些睡眠卫生建议对他们来说可能并不现实。因此，临床医生应该结合实际情况做判断，而不是在缺乏具体背景的情况下给出泛泛的通用建议。 

问题与思考

这份临床评述为物理治疗师在处理合并肌肉骨骼疼痛与睡眠功能障碍的患者时，提供一个实用的干预框架。 该方法始终聚焦于治疗师可直接实施的行为策略，而不是对睡眠障碍进行诊断；同时，它在分级护理（stepped-care）模式中，将物理治疗师定位为睡眠健康支持的提供者。

这四大支柱基于失眠的认知行为疗法（CBT-I）原则。 作者得出结论：CBT-I 是失眠的一线非药物治疗；并且在对存在肌肉骨骼疼痛的人群进行治疗时，其原则可以部分融入到物理治疗实践中——因为它已被证明能带来长期获益，既改善睡眠质量，也改善疼痛结局。

就像针对疼痛问题的CBT一样，这种方法旨在通过处理个体层面的心理因素，来促进自我管理。 重要的是，作者并不指望治疗师为失眠提供完整的CBT（CBT-I），而是将核心行为原则整合到骨肌系统护理中。

我们需要承认，这并非确定性的证据，而只是一个框架。 尽管这些建议有所帮助，但它们尚未在随机对照临床试验中得到验证——在解读这些发现时，你需要牢记这一点。 

跟我说说书呆子的事

这篇临床评论的主要局限在于它采取了务实的写法，直接跳过了系统综述流程，因此天然会增加偏倚风险。 由于缺少系统性的检索策略、预先设定的纳入标准以及偏倚风险评估，所选证据的来源并不透明。 因此，作者可能通过倾向性地纳入支持其提出框架的研究，从而引入了选择偏倚。 鉴于缺乏直接的经验性验证、依赖二手证据，以及采用非系统化的方法学，结论必须谨慎解读。 另外，也需要承认：相较于随机对照试验或系统综述，临床评论本身的证据等级通常更低。

尽管该评论在方法学方面存在一定局限性，但在临床应用上依然有显著优势。 它提供了一个高度可迁移、务实且循序渐进的框架，便于在临床实践中直接使用。 作者成功地将来自睡眠医学、心理学和疼痛科学的复杂、多学科证据整合为一套易于实施的工具，供物理治疗师使用。 这一思路旨在帮助临床医生筛查与骨科/肌肉骨骼疼痛相关的睡眠障碍，并在需要时为转诊决策提供指导。 重要的是，它保持了当前的执业范围，目标是支持临床医生，而不是要求其具备睡眠障碍方面的专业专长。 最终，这篇论文提供了一个具有临床价值、并以理论为依据的框架。

带回的信息

睡眠受扰并不只是一个症状；它会主动推动疼痛和康复进程。 当患者提到睡眠问题时，我们不应仅仅记录这一点，而是更进一步，筛查可能隐藏在背后的、与肌肉骨骼疼痛相关的潜在驱动因素。 如果识别到睡眠功能障碍，并将其视为肌肉骨骼疼痛状况的发生或持续的影响因素——正如我们之前的 研究综述 所强调的——我们可以将患者转介给睡眠专家以进行进一步评估。 不过，当前这篇综述强调：理疗师可以通过聚焦四个方面来帮助患者改善睡眠——降低入睡前的觉醒水平、增强睡眠驱动力、规律化昼夜节律，并将睡眠卫生作为辅助手段使用，而不是把它当作独立的治疗。 

参考资料

Shepherd, M. H., Neilson, B. D., & Siengsukon, C. F. (2026)。 睡眠不佳的痛苦： 面向临床医生的指南：在肌肉骨骼疼痛患者中评估并处理睡眠功能障碍。 JOSPT Open，4(1)，12-22。