保持老年人肌肉功能的重要性

导言

肌肉质量和功能在维持晚年身体独立和总体健康方面发挥着重要作用。肌肉质量和功能会随着年龄的增长而自然减弱，这可能会对个人产生一些不利影响，包括活动能力下降、跌倒风险增加以及在执行日常任务时失去独立性。了解肌肉质量和功能如何影响身体的独立性，对于设计有效的疗法和策略以促进健康老龄化、避免或延缓身体依赖的出现至关重要。这项研究的目的是探讨肌肉质量和肌肉功能与日后丧失身体独立性的风险增加之间的独立和协同联系。研究人员希望了解这些因素之间的关系，以及它们如何影响一个人在年老时保持身体独立的能力。这项研究的信息可用于就老年人保持肌肉功能的重要性提出建议，因为肌肉质量肯定会随着衰老过程而下降。

方法

在这项横断面研究中，研究人员收集了葡萄牙 65 岁以上社区居民的大量数据，以评估肌肉质量、肌肉功能和丧失身体独立性风险之间的关联。

测量结果包括

计算体重指数 (BMI) 的体重和身高
骨骼肌质量是通过一个方程估算的，并根据身高平方进行调整，从而计算出骨骼肌指数。肌肉质量低的定义是得分低于第 20 百分位数。在该样本中，男性的这一临界值为 9.1 kg/m2，女性为 6.5 kg/m2。
肌肉功能通过 30 秒椅子站立测试进行评估。低肌肉功能的定义是，根据年龄和骨骼肌指数进行调整后，每个性别的得分都在第 20 百分位。
身体独立性采用 12 项综合身体功能量表自我报告问卷进行评估。其中包括一个根据年龄调整的评分选项，以界定 90 岁及以上的人失去身体自理能力的风险是高还是低。如果根据对问卷的回答，某人被归类为中度至高度功能性患者，那么其丧失身体独立性的风险就很低。与此形成鲜明对比的是，根据问卷调查，功能低下的人被归类为未来丧失身体独立性的高风险人群。详情见下图；参考Rikli 等人，2012 年

对受试者进行长期跟踪，并定期测试他们的肌肉质量和功能。研究人员还对他们身体独立性的任何变化进行了跟踪，比如他们在没有帮助的情况下完成日常任务的能力。

这项研究考察了肌肉质量、肌肉功能和丧失身体独立性风险之间的联系。他们研究了这些特征单独或共同是如何增加身体独立性下降的风险的。

成果

近 3500 人参与了这项研究。他们平均年龄为 75 岁，体重超重（体重指数为 28 kg/m2）。在这项研究中，女性人数几乎是男性的两倍。

保持老年人的肌肉功能 — 来自多斯桑托斯等人，J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

根据综合身体功能评分的结果，该队列中有近 30% 的人被归类为在 90 岁以上失去身体独立性的高风险人群。与男性（22.5%）相比，该队列中女性的风险更高（34%）。

肌肉功能低下和肌肉质量低下者的综合身体功能得分低于肌肉功能低下和肌肉质量正常者。这些差异具有统计学意义。

保持老年人的肌肉功能 4 — 来自多斯桑托斯等人，J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

逻辑回归分析显示，与肌肉质量正常的人相比，肌肉质量低的人在晚年失去身体独立性的风险几率更高（OR = 1.65；95% CI 1.27-2.31）。肌肉功能低下的几率几乎增加了六倍（OR = 6.19；95% CI 5.08-7.53）。

保持老年人的肌肉功能 3 — 来自多斯桑托斯等人，J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

当把肌肉质量和肌肉功能作为协同因素进行分析时，结果显示：

如果将肌肉质量低但肌肉功能正常的人群与参照组（肌肉质量和功能正常）进行比较，失去身体独立性的几率仅略有增加（OR = 1.46；95% CI 1.09-1.97）。
肌肉质量正常而肌肉功能低下的人丧失身体独立性的几率更高（OR = 5.68；95% CI 4.56-7.07）
当肌肉质量和功能都较低时，晚年失去身体独立性的几率会急剧增加（OR = 12.28；95% CI 7.95-18.96）

保持老年人的肌肉功能 5 — 来自多斯桑托斯等人，J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017)

问题与思考

肌肉功能和肌肉质量是相辅相成的，因此对分析进行了调整，以评估肌肉质量和功能的协同作用。肌肉质量低本身并不是丧失身体独立性的有力预测因素。肌肉质量低（MM）的人在晚年失去身体独立能力的几率比常人高出 1.65，而肌肉功能低（MF）的人的几率比常人高出 6.19。这并不意味着肌肉质量不那么重要，因为研究发现，肌肉质量低和肌肉功能受损的人丧失身体独立性的几率为 12.28。这意味着，同时具备肌肉疏松症标准、低肌肉质量和低肌肉功能会增加晚年失去身体独立性的可能性。保持老年人的肌肉功能似乎至关重要。

肌肉质量低的参与者平均年龄比肌肉质量正常的参与者大。部分原因是正常的衰老过程导致肌肉质量逐年下降。因此，当一个人衰老时，他的肌肉质量很可能会下降，这也许可以解释为什么各组的年龄特征不同--这也是肌肉质量较低的老年人的体重指数较低的原因。

跟我说说书呆子的事

分析对年龄、性别、教育程度、慢性病病史、高血压、胆固醇或血糖升高、当前用药情况和体重指数进行了调整。

这项研究采用了一种相关且易于评估的方法，即 30 秒椅子测试来评估肌肉功能。 2020 年，Alcazar 等人的研究还发现，它是衡量老年人功能性肌力的有效指标，并且具有良好的重现性。

骨骼肌质量是通过一个公式估算出来的。这样就不需要进行昂贵和高度专业化的调查，尽管这可能是一个限制因素，因为它可能无法准确测量该人群的肌肉质量。不过，肌肉功能在这组人群中更为重要，而肌肉功能的评估是基于一种广泛使用的测试方法。

该研究属于横断面研究，即在一个时间点收集数据，不包括对这些人的跟踪调查。失去身体独立性的风险是通过回归分析得出的，而不是通过对该队列的随访得出的。

所有测试的显著性均定为 p<0.05，因此没有进行多重比较校正，这可能是一个局限。

带回家的信息

与肌肉功能正常的人相比，如果某人进行了 30 秒椅子站立测试，并根据其年龄、性别和骨骼肌指数得分排在第 20 位，那么他在 90 岁时失去身体独立性的风险就会增加 6 倍。如果再加上肌肉质量低（男性小于 9.1 kg/m2，女性小于 6.5 kg/m2），丧失身体独立性的风险就会增加 12 倍。因此，保持老年人的肌肉功能似乎是在晚年保持身体独立的最重要因素。当然，如果没有足够的肌肉质量，就不可能有良好的肌肉功能，但防止肌肉功能进一步下降似乎是最佳选择，即使对于那些肌肉质量已经明显下降的人来说也是如此。