导言

青少年运动员的背痛需要你更仔细地查清原因，而不是直接就当作只是暂时的“长个儿”不适。因为在青春期，运动员可能面临更严重的结构性损伤风险。 据观察，出现下背痛的青春期运动员更可能存在结构性损伤，比如脊椎峡部裂（spondylolysis）。 脊椎峡部裂是腰椎椎弓根（pars interarticularis）的应力反应或骨折。 这是一种较为典型的、特定类型的下背痛，常见于年轻且活动量高的青少年，尤其是参与需要频繁（过度）伸展和旋转动作的运动项目的人群。 在这篇研究综述中，我们会更深入地讲清如何识别脊椎峡部裂，并把它和临床实践中常用的骨盆-躯干（lumbopelvic）控制相关检查联系起来。 

方法

这是一项横断面观察性研究，纳入同一竞争性青训学院环境中的青少年男性足球运动员。 研究者使用 MRI 筛查 12–14 岁的男性足球运动员。受影响的运动员与对照组按照倾向评分匹配进行配对，匹配变量包括年龄、身高和体重。 所有参与者均来自同一俱乐部；课后与周末，每次训练 2–3 小时、每周 5 天。 

MRI使用3.0特斯拉扫描仪进行检查，并采用了两种成像序列： 用于骨髓水肿的STIR成像，以及用于骨折分期的3D LAVA成像。

这项研究将腰椎峡部裂分为：

• 仅骨髓水肿，
• 早期的细小裂纹性骨折，
• 进展性骨折，
• 末端假关节形成。

本研究纳入的受试者仅包括存在单侧表现的运动员。

关于肌肉形态学，研究人员在 L4/L5 椎体水平测量了由 MRI 得到的肌肉横截面积（CSA），分别针对腰大肌（PM）、多裂肌（MF）以及竖脊肌（ES）。 测量在双侧进行。 

用于两项临床腰盆部控制测试：

1. 主动直腿抬高试验（ASLR）

在仰卧位下，运动员双腿伸直且放松；运动员将一条腿抬起，膝关节伸直，髋屈曲约至30°，同时检查者触诊前上髂棘（ASIS），以评估骨盆的下移/旋转情况。 阳性表现为，在活动肢体同侧，骨盆出现可见或可触的下移/旋转。 在本研究中，骨盆下移是指骨盆在水平面内可观察到的向下移位，或呈旋转性下沉。 例如，进行 right-leg raise（直腿抬高）时，若右侧骨盆出现过度旋转或下移，则视为异常。

这项检查的进行方式有点不同于用于骨盆带疼痛或骶髂关节疼痛的ASLR；不过，下面这段视频可能对你有帮助。

该项测试结果的评分为：

• Positive（阳性） = 腰盆控制（骨盆下沉/旋转）出现可见或可触及的丧失，
• 阴性 = 运动过程中骨盆控制稳定。

2. 髋伸展（HE）测试

在俯卧位检查时，受试运动员会主动将髋部抬起至髋关节伸展约 15°，并同时监测骨盆控制情况。 当检查者抬起患肢时，观察是否出现过度的骨盆下沉或旋转。 例如，在 右髋关节伸展时，如果出现过度旋转或左侧骨盆下垂，则视为阳性结果，提示腰-骨盆稳定性受损。

检查者再次将该检查结果归类为：

• 正向 = 骨盆稳定/控制丧失，
• 阴性 = 在不发生骨盆移位的情况下进行受控的活动。

成果

共有来自同一职业俱乐部的107名男性足球运动员参与了本研究。 其中，MRI显示19名受试者存在单侧腰椎峡部裂。 这19名受影响个体被纳入研究，并与19名对照者进行匹配；两组之间未见具有统计学意义的差异。

在19名单侧腰椎峡部裂（spondylolysis）患者中，15人受累的是非优势侧，4人受累的是优势侧。 4名患者出现骨髓水肿，其中12人处于腰椎峡部裂的早期阶段，3人处于进展期。 

对单侧腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）患者的球员及对照组球员进行分析后发现：受累侧的臀大肌（Psoas Major）肌肉横截面积存在差异。 这一点可由组别的显著主效应以及交互效应所观察到。 

主组间效应的重要性意味着：患有单侧腰椎峡部裂解的球员，与健康对照组相比，腰大肌的大小不同。 当比较两侧时，单侧腰椎峡部裂解组的腰大肌整体上更小。 交互效应更具针对性、也更有临床意义：也就是说，两组在左右两侧之间的差异并不相同。 在单侧腰椎峡部裂解的球员中，腰大肌在受伤侧尤其更小；而对照组球员并未显示这种不对称。 因此，交互效应提示：肌肉差异与腰部受伤的具体受累侧有关，而不仅仅是足球运动员的一般特征。

当研究单侧腰椎峡部裂存在与临床检查结果之间的关联时发现：在受伤一侧做 ASLR（直腿抬高/主动直腿抬高）呈阳性的球员中，81% 属于峡部裂组。 

问题与思考

森林图展示了阳性临床检查结果与单侧腰椎峡部裂（unilateral lumbar spondylolysis）存在之间的关系。 黑色圆点表示比值比（odds ratios，OR），而水平线表示95%置信区间。 虚线的竖线 10^0 等于 OR = 1，表示没有关系。 如果置信区间跨过这条线，那么该结论在统计学上不具有显著性。

最有力的发现是：在单侧脊柱裂（spondylolysis）的患侧进行 ASLR 测试。 优势比（odds ratio）超过 11，表明在患侧 ASLR 为阳性的运动员，其发生单侧腰椎脊柱裂的可能性是对照组的 11 倍以上。 重要的是，置信区间不包含 1，提示该结果具有统计学显著性。 从临床角度来看，这意味着在 ASLR 过程中腰盆控制不佳与单侧腰椎脊柱裂之间存在很强的相关性。

受影响侧对侧的 ASLR 也呈现更高可能性的趋势（OR 4.8），但置信区间跨过 1，这意味着这种关联可能只是偶然结果，因此我们无法有把握地说存在真正的关联。

对于髋关节伸展（HE）测试，分期性腰椎峡部裂（spondylolysis）侧与非受累侧的置信区间都跨过 1。 这表明在本样本中，髋关节伸展测试结果与腰椎峡部裂之间不存在显著相关性。 因此，髋关节伸展测试并不能有效区分存在单侧腰椎峡部裂的运动员与健康运动员。

ASLR 测试过程中会发生什么？根据 Hu 等（2012） 在 健康 受试者中的 EMG 研究，这就是正在发生的情况：

“髋屈会对同侧髂骨产生不必要的向前牵拉，而这会被对侧股二头肌（Biceps Femoris, BF）的活动所抵消。 要将这种对侧力量传递到同侧，腹外侧肌群会将髂骨压向骶骨（“力闭合/force closure”）。 因此，ASLR（主动直腿抬起试验）出现问题，可能源于力闭合方面的问题。 此外，腹壁的活动也能抵消髂骨向前的旋转。 另外，对侧股二头肌（Biceps Femoris, BF）的活动会引起骨盆在横向平面的旋转，这在临床上常表现为对侧前上髂棘（anterior superior iliac spine, ASIS）的向上移动。 这种横向平面的旋转会被同侧的腹横肌（Transversus Abdominis）以及内侧腹斜肌（Obliquus Abdominis Internus）所抵消。”

因此，对于健康个体而言，ASLR 需要高效 骨盆闭合（force closure），并在躯干与下肢之间实现协调的受力传递。 在髋屈曲期间，移动侧的髂骨往往会向前呈前旋并向前平移。 通常情况下，这种情况通过以下方式得到稳定：

• 对侧股二头肌紧张，
• 腹壁对骶髂关节/骨盆的挤压，
• 以及来自同侧深层腹部肌肉的抗旋转控制（尤其是腹横肌和内斜肌）。

在单侧腰椎峡部裂患者中，阳性 ASLR往往提示这个旋转负荷-传递系统出现了失效。 如果力的闭合（force closure）和抗旋转控制不足：

• 骨盆可能会过度旋转或下沉，
• 腰椎旋转可能会增加，
• 通过椎弓峡部（pars interarticularis）产生的机械应力可能会升高。

因为脊椎峡部裂与反复腰椎伸展并伴随旋转密切相关，因此，在ASLR中控制横向平面运动的能力下降，可能反映的就是同一种旋转控制策略的缺陷——而这种缺陷会促成足球活动中的重复“峡部”受载，例如踢球、转身、变向切入以及加速。

在腰椎峡部裂发生侧，较小的腰大肌可能进一步加重这一问题。 腰大肌的作用不只是髋屈，同时还参与腰椎节段稳定以及旋转控制。 如果在受伤侧，腰大肌提供的紧张度或稳定性更低，运动员在肢体活动时可能会通过代偿性的骨盆旋转来应对，从而使 ASLR 看起来呈阳性。 此外，Wagner 等。 (2018) 发现，髂腰肌的横截面积能够区分轻—中度与重度的退变性腰椎峡部裂滑脱。 这进一步强化了在单侧发生腰椎峡部裂的球员中，受累侧腰大肌横截面积较小这一观察到的关联，因为腰椎峡部裂是腰椎峡部裂滑脱的前兆。 

从临床角度来看，这些运动员的 ASLR 阳性可能因此提示：

• 闭合力传递受损，
• 旋转控制不足，
• 躯干—骨盆负荷转移受影响，
• 在椎弓峡部（pars interarticularis）承受更高的旋转应力暴露。

这些方面可以在你的诊所进行培训。

跟我说说书呆子的事

需要重点注意的是，这项研究的横断面特征。 这意味着，相关测量是在某一特定时间点完成的。 由于这是横断面研究，研究结果无法用来确立因果关系。 我们并不清楚，髂腰肌（psoas major）尺寸变小以及ASLR表现受损，是否促进了单侧腰椎峡部裂（unilateral lumbar spondylolysis）的发生；也不确定它们是在损伤发生之后作为适应性改变逐步发展起来的。 此外，尽管作者在若干特征上对参与者进行了匹配，但诸如训练负荷、运动位置、成熟状态以及既往损伤史等其他重要混杂因素，并未得到充分控制，可能会影响研究结果。

由于所有球员均从同一家俱乐部招募，结果可能无法直接推广到其他俱乐部及其青训体系。 尽管如此，这一点仍然很重要，因为它能降低纳入个体在训练暴露方面的差异。

本研究的优势包括使用高分辨率 MRI，并采用 3.0 特斯拉的扫描仪进行检查。 采用这类高分辨率技术是一个重要的研究方法学优势，因为它能提升检测早期骨髓水肿和应力损伤所需的灵敏度。 

为在肌肉形态学分析中对个体体型差异进行标准化处理，研究者将椎间盘的横截面积（CSA）作为协变量。 此外，测量流程显示出较强的同一评估者内一致性：组内相关系数（ICC）介于 0.82 到 0.89 之间。 这种可靠性在临床上至关重要，能够确保所观察到的左右差异更可能反映真实的形态学改变，而不是单纯的测量误差。

这项研究一个额外值得一提的方法学亮点是：在临床测试期间，评估的理疗师在不知道 MRI 结果的情况下完成检查。

作者在将受试者纳入研究之前，先筛查了其具备足够的活动能力。 他们还评估了髂腰肌、腘绳肌和股四头肌的被动伸展性，因为这些因素可能会影响临床检查。 结果显示：在确诊为单侧腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）的青少年与对照组之间，没有发现显著差异。

带回的信息

在一名青少年足球运动员身上出现阳性的ASLR，可能需要进一步筛查腰椎椎弓峡部裂（lumbar spondylolysis）；尤其是在它与其他临床提示共同出现时，例如：与伸展相关的下腰痛、单侧症状、旋转控制能力下降，或存在反复负荷史。 由于研究发现阳性ASLR表现与单侧腰椎椎弓峡部裂之间存在很强的关联，ASLR或可作为一种实用的临床筛查工具，用于帮助识别那些可能从进一步影像学评估中获益的运动员。 不过，ASLR单独使用并不能用于确诊，解读时应结合更完整的临床情况。

此外，这些结果提示，针对骨盆-腰部控制以及髂腰肌（psoas major）的康复方案，可能与单侧腰椎峡部裂（unilateral lumbar spondylolysis）运动员相关。 受伤侧的髂腰肌（psoas major）肌肉横截面积更小，同时ASLR表现受损，这可能表明其腰椎周围的稳定功能发生了改变。 尽管本研究无法确定因果关系，但在进一步的干预性研究结果出现之前，将侧别特异性的髂腰肌强化、抗旋转控制训练以及骨盆-腰部稳定训练纳入其中，在临床上是有一定合理性的。

这项研究的一个关键局限在于其横断面设计。因此，你应当将这些发现理解为相关性，而不是因果机制。 尽管作者控制了若干变量，尚未测量到的混杂因素可能在一定程度上解释了腰大肌形态与腰髋盆控制之间观察到的差异。 

该研究的中等统计效能（0.67）是一个重要局限。 由于样本量相对较小，该研究可能效能不足，难以检出更小但在临床上有意义的差异，尤其是多裂肌（multifidus）和竖脊肌（erector spinae）。 因此，研究结果应谨慎解读，并在更大样本队列中复现之前，将其视为探索性发现。

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参考资料

筒井健、坂巻和也、鸟居尚. 单侧腰椎峡部裂的青少年足球运动员躯干肌形态与腰骶骨盆稳定性：一项横断面研究. BMC 体育科学、医学与康复. 2025年11月21日；17(1)：347. doi： 10.1186/s13102-025-01387-w. PMID： 41272909；PMCID： PMC12639667.