颈痛中的颈深肌下部伸展训练

导言

以往的研究表明，颈部疼痛患者通常会表现出肌肉激活模式的改变以及颈部浅层和深层屈肌收缩之间的协调问题。这些变化现在也出现在颈部伸肌上，因此可能会影响颈部的日常功能。对深屈肌的训练在减少疼痛和残疾、增加活动范围（ROM）和姿势耐力方面显示出有益的效果。有鉴于此，我们对颈部深层伸肌进行了强化，因为这被认为会产生类似的改善效果。有研究对颈部深层肌肉强化和颈部伸肌整体练习的执行情况进行了检查。不过，与更全面的颈部伸肌训练相比，颈部深层伸肌训练是否更有效，目前还不清楚。因此，本研究的目的是研究颈部下深部伸肌训练与整体伸展运动相比，对残疾和疼痛的影响。

方法

为了研究特定的颈部下深部伸肌训练与一般的颈部伸肌训练相比对疼痛和残疾的影响，我们进行了一项双臂 RCT 研究。试验对象包括报告轻度至中度慢性特发性颈部疼痛且持续至少 3 个月的成年女性。轻度至中度颈部疼痛的定义是，VAS 量表显示的疼痛强度在 30 至 50/100 之间。每位参与者在颈部伸肌阻力测试中的表现都很差（<250 秒）。

参加为期 6 周锻炼计划的患者每周接受一次指导，每周进行两次家庭锻炼。这些课程的平均持续时间为 20-25 分钟。两组都进行了 2 次等长运动和 1 次同心-收缩运动。其中一组通过在 C4 椎弓上施加阻力来进行颈部下深伸肌训练，而第二组则通过在枕部施加阻力来进行颈部一般伸肌训练。等长运动分 3 组进行，每组 6 次，每次 6 秒钟，每次之间休息 6 秒钟，每组之间休息 1-2 分钟。同心-偏心运动重复 3 组，每组 10 次，同心和偏心阶段均为 2-3 秒钟。要求参与者在所有运动中都以最大无痛强度进行运动。

下面是颈深肌下部伸展训练的详细情况，压力作用于 C4 椎弓。

在颈部整体伸展项目中，枕部受到阻力。

主要研究结果是颈部残疾指数（NDI），范围在 0-50 之间，得分越高，颈部残疾程度越严重。此前，8.5 分的变化已被确定为具有临床意义。在基线、6 周干预结束后和 6 个月后分别进行了测量。

成果

46 名颈部疼痛患者参加了试验，他们被平均分成两组，一组接受颈部下部深层伸肌训练，另一组接受颈部整体伸肌训练。分析发现，时间的主效应非常明显。与基线相比，两组的 NDI 均有所改善。组间差异不明显。在进行为期 6 周的干预后，进行颈部下深伸肌训练组的平均减幅为-6.09（-7.75 至-4.42）。在同一时间点，普通颈部锻炼组的平均差异达到-4.73（-6.57 至-2.91）。 6 个月后，两组的组内差异仍具有统计学意义：颈部深层训练组和颈部整体训练组的组内差异分别为-4.74（-6.50 至-2.97）和-4.47（-6.41 至-2.53）。

问题与思考

这项研究发现，旨在加强颈椎下部深层伸肌的计划与针对颈部更广泛伸肌的计划之间并无差异。不过，在研究期间，甚至在 6 个月后，两组患者的病情都有所改善。这些改善并未超过 8.5 分的最小临床意义差异，因此不具有临床意义。不过，研究结果还是让我们看到了加强颈部力量与非特异性慢性颈部疼痛患者的相关性。只需要 6 周时间就能取得这些改善，这一点可能值得考虑。如果这个项目能再多持续一两周呢？遗憾的是，没有纳入真正的对照组。这些结果可能受到安慰剂/情境效应的影响。因此，将这两种方法与无所作为组进行比较会很有意义。

在过去的几年里，关于加强颈深屈肌的文章写了很多。这项研究发现，在研究过程中，两组人的情况都有所改善，但当深层伸展训练与一般的颈部伸展训练进行比较时，并没有发现明显的差异。重要的是，两组的差异均未超过最小重要差异。但考虑到时间跨度较短，且观察到的残疾程度有所减轻，它可能是您进行康复治疗的一个有价值的工具。

在我看来，这为慢性颈痛的康复提供了广泛的可能性。也许，针对颈深屈肌进行干预以调整头部前伸姿势，同时加强颈部伸肌以改善坐姿，会让有姿势相关性颈痛主诉的人受益更多。当然，我并不认为姿势有好坏之分，而是在持续的姿势方面还有改进的余地。

跟我说说书呆子的事

作者提到，在颈部伸肌耐力测试中的成绩很差，不到 250 秒。然而，引用的参考文献并未提及性能测试，因此仍不清楚如何检查受试者在颈部伸肌阻力测试中表现不佳。因此，遗憾的是，无法建议在临床实践中使用这种方法。我认为这一纳入要求很有意义，因为颈部伸展方向无力的人很可能会受益于旨在加强伸展肌肉的干预措施。那些有足够耐力的人在为期 6 周的伸展肌强化计划中的进步可能较小。

从次要结果来看，组内的改进显然也在这些结果中得到了扩展。两组患者在疼痛强度、活动度、局部和远端痛觉减退方面均有明显改善。此外，在放松姿势下，两组人的颈椎角度都较大，这表明颈部的位置更加直立。颈椎角的计算方法是从耳廓到第 7 节颈椎的水平线。重要的是，使用 "全球变化评分"（GROC）衡量的自我感觉受益情况显示，两组患者的自我感觉均有显著改善，且与临床相关。

带回家的信息

对于患有慢性颈部疼痛的女性来说，颈部下深部伸肌训练并不比全面颈部强化训练更有效。在 6 周和 6 个月后，这两种方法都能有效降低 NDI 测量的颈部残疾程度，但这些降低幅度都低于最小重要差异的临界值。不过，这些结果可能是有希望的，因为这些结果是在对慢性颈痛人群进行了仅 6 周的最低限度干预后观察到的。在为期 6 周的时间里，进行了一次包含 3 种运动的指导训练和 2 次家庭训练，每次 20-25 分钟。此外，患者在每项次要结果上都有所改善，并在 6 周后获得了临床相关的自我感觉改善。因此，这可能是可以实现的，与病人息息相关，也是未来研究的希望所在！