腰痛轨迹和 MRI 检查结果

导言

本研究探讨了腰背痛轨迹与核磁共振成像结果之间的关联。为此，研究人员使用了澳大利亚代际公共卫生研究 RAINE 的数据。这项研究以前的数据已经确定了年轻人腰痛的不同轨迹。本研究的目的是探讨这些轨迹与是否存在腰椎 MRI 检查结果之间的关联。通过收集年轻成年人的数据，该研究旨在限制核磁共振成像发现的偶合阳性结果，因为与老年人群相比，年轻人群在成像中显示的异常情况通常较少。

方法

我们对从 RAINE 研究中收集到的 17-22 岁人群的数据进行了横截面分析。之前的一项研究确定了这些参与者在 5 年时间里的 4 种腰痛轨迹。在这些人 17、20 和 22 岁时，我们使用北欧肌肉骨骼调查问卷询问他们在过去一个月中是否出现过腰背疼痛。腰背痛的影响是通过求医、用药、休学/休工时间、调整体力活动和其他活动等方面的数据进行评估的。发现的 4 条轨迹是

腰背痛的发病率一直很低，影响也不大
降低流行率和影响
发病率越来越高，影响越来越大
持续的高流行率和影响

共有 78 名来自腰背痛发病率和影响持续较高群体的参与者被纳入其中。这些就是 "案例"。每个腰痛病例都有一个匹配的对照组。

这些参与者都接受了腰部核磁共振成像扫描，并填写了罗兰-莫里斯残疾指数、腰痛的个人影响以及 0-10 数字疼痛评分量表。罗兰-莫里斯指数范围为 0-24，24 代表高度残疾。腰背痛对个人的影响在 8-50 分之间，分数越高，影响越大。

成果

其中包括 78 个病例和 78 个匹配的对照组。受试者的基线情况相当，但在最近一周是否出现腰背痛、罗兰-莫里斯残疾指数以及腰背痛对个人的影响等方面存在明显差异。

结果显示，在任何脊柱水平出现 3 级或以上腰椎间盘退行性变时，成为病例的几率明显更高。如果有两个或两个以上的脊柱受到影响，几率会更高。

如果腰椎间盘突出症出现在任何一个层面，成为病例的几率就会更高，如果突出症出现在两个或更多层面，成为病例的几率就会更高。在是否存在面关节关节病方面，以及在考虑面关节关节病的级别数量时，均未发现这种差异。

问题与思考

该研究发现，在腰背痛发病率持续较低和较高的病例之间，磁共振成像结果的可能性存在差异。然而，研究的横断面设计并不能推断出因果关系，那些发病率高、影响时间长达 5 年的患者出现磁共振成像异常的几率更高。然而，表 3 显示，那些腰背痛发病率和影响持续较低的人也可能有异常的磁共振成像结果，尽管有时程度较轻。因此，不能因为出现异常发现就诊断某人患有腰背痛。因此，请记住一定要对人，而不是对其核磁共振成像！

这项研究的有趣之处在于将年轻人纳入其中。一般来说，与年龄较大的样本相比，他们出现异常磁共振成像结果的可能性较小。这项研究的另一个有趣之处在于，研究人员将腰背痛患者纳入了研究范围，而不是在某一个时间点上。

异常结果的定义见下表。请注意，这项研究将腰椎间盘突出症定义为腰椎间盘出现突出、挤压或嵌顿。然而，由于髓核并没有突破椎间盘环形圈，因此突出并不能被定义为真正的椎间盘突出。

跟我说说书呆子的事

一个非常重要的结论是，由于本研究的性质，无法得出因果关系的结论。腰背痛发病率和影响持续较低的人群与磁共振成像结果异常的可能性较高之间存在关联。但这种关联并不能说明任何因果关系。这需要在其他研究设计中进行调查。横断面研究还为我们提供了一个特定时间点的相关信息。虽然不同轨迹中腰背痛的发病率和影响在 5 年内都有记录，但与影像检查结果的关联仅在核磁共振成像检查时才有记录。由于我们不知道核磁共振成像的异常结果是否在 5 年期开始时就已经存在，因此我们无法断定两者之间是否存在演变联系。同样，研究结果也没有为我们提供可能的治疗方法，或可能对此处发现的关联产生影响的环境和生活方式因素的信息。

幸运的是，RAINE 研究发现，大多数人（53%）在 5 年内都处于腰背痛发病率低、影响小的轨迹中。只有 10%的人处于腰背痛高发和高影响的 5 年轨迹中。在这 5 年中，分别有 15% 和 22% 的人腰背痛的发生率和影响在下降和上升。这些信息表明，值得庆幸的是，很少有年轻人在 5 年的时间里承受腰背痛的沉重负担。不过，尽管所研究的两组人群（腰背痛发病率和影响程度低与高）的发病率之间存在很大差异，但由于每个腰背痛 5 年影响程度高的 "病例 "都与 5 年影响程度低的 "对照 "配对，因此，尽管腰背痛发病率及其在这些轨迹中的发展过程非常不同，但仍有可能对不同轨迹的人群进行比较。

每个样本包括 78 名参与者，虽然人数不多，但研究却能显示出相对较高的几率比。发现椎间盘退变的评分者间可靠性较好（卡帕值为 0.855），但发现椎间盘突出的评分者间可靠性一般，发现面关节骨关节炎的评分者间可靠性较低（卡帕值分别为 0.588 和 0.239）。因此，我更倾向于只使用椎间盘变性的几率，因为这些几率是针对核磁共振成像结果确定的，审稿人之间的意见比较一致。核磁共振成像参数与病例和对照组之间的关系仅在病例组和对照组的核磁共振成像参数合计发生率大于 15% 时才进行统计调查。这限制了研究关联的数量，从而降低了发现假阳性关联的可能性。

带回家的信息

腰背痛发病率和影响持续较高的人群与磁共振成像结果异常的可能性较高之间存在关联。那些在 5 年内有过致残性腰背痛病史的人在核磁共振成像中发现异常的几率更高。如果有更多的腰椎水平受到影响，这种关联性就会更强。在发现椎间盘退变方面，评分者之间的可靠性最高。横断面分析无法得出因果关系的结论，但可能表明腰椎间盘退变可能是导致年轻人腰痛的一个重要因素。