跟腱的加载和拉伸

导言

疼痛通常用 0-10 级或调查问卷来评定。但你有没有试过用数字来概括痛苦？没那么容易吧？这项研究希望了解肌腱加载和拉伸过程中的疼痛，即运动诱发的疼痛。这项研究旨在分析跟腱在不同强度的加载和拉伸任务中的疼痛特征，与静止时的疼痛相对比。

方法

这项二次分析是根据 Chimenti 等人的研究进行的。 (2023) 探讨两种不同类型的教育加锻炼对慢性跟腱病的疼痛和功能的影响。他们得出的结论是，在跟腱病锻炼的基础上增加以生物心理社会为基础的教育，与增加以生物医学为基础的教育相比，并不能改善疼痛和功能。我们上周回顾了这篇文章，从结果来看，我们可以得出这样的结论：如何解释跟腱病并不重要。需要补充的是，两组的解释都与循序渐进的锻炼计划相结合。查看我们的研究评论，了解更多相关信息。

在这项二次分析中，作者希望描述肌腱加载和拉伸跟腱时运动诱发疼痛的模式，并回顾运动诱发疼痛与跟腱病类型、生物力学和疼痛相关心理变量之间的关联。

当跟腱是主要疼痛部位时，中段跟腱病变和插入性跟腱病变患者均可被纳入其中。症状必须在负重活动时出现，并且在行走、提脚跟或跳跃时至少上升到 3/10。

研究人员询问了受试者在静止（坐着）时的疼痛情况，以及在进行 2 项肌腱负荷练习（快步行走和单腿提踵耐力测试）和 2 项肌腱拉伸练习（双脚等重站立和站立小腿拉伸）时的疼痛情况。在他们完成每项任务后，立即使用 NRS 对他们的疼痛进行测量，以量化运动诱发疼痛的程度。

在至少 3 个步态周期中获取运动数据，并在站立阶段结束时测量踝关节背屈峰值、膝关节伸展峰值和髋关节伸展峰值。踝关节峰值功率是通过反动力学计算得出的，即踝关节净力矩与踝关节角速度的乘积。最后，在膝关节弯曲并完全伸直的情况下，对站立跳跃时的踝关节外翻角度峰值进行了评估。每个位置保持 3-5 秒钟。

为了获得与疼痛相关的心理变量，参与者填写了坦帕运动恐惧量表（TSK-17）和疼痛灾难化量表（PCS-13）。

我们开发了两种模型来描述在跟腱加载和拉伸活动中运动诱发疼痛的程度。

成果

相对于静止状态，对于跟腱受力导致的疼痛，除任务项（静止、行走、提跟）外，如果模型中包括行走时踝关节外展的峰值、TSK-17 评分和跟腱晨僵的持续时间，则拟合效果最佳。该模型解释了 3 项任务中 47% 的疼痛强度差异。插入性跟腱病变和中段跟腱病变的受试者没有差异。

踝关节的峰值力量与加载任务无关，而背屈角度峰值与加载任务有关。在完成的所有任务中，它与疼痛强度变化的关联度最高。

踝关节外展角度峰值降低 10°，与各种负荷任务中疼痛强度增加 1.9 分有关。
TSK-17 评分提高 12 分或肌腱晨僵持续时间达到 50 分钟，疼痛强度就会增加 1 分。

加载和拉伸跟腱 — 来自 Janowski et al., Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023

考虑到肌腱拉伸的模型，研究发现行走时踝关节外展角度峰值和小腿拉伸角度峰值这两个变量都能预测疼痛强度。在这里，作者发现插入性跟腱病患者在完成这些任务后，疼痛强度会增加近 1 分，这两者之间存在差异。该模型解释了三种拉伸任务中疼痛强度差异的 53%。

根据模型预测，站立时的疼痛强度比静止时增加 0.8 分，小腿拉伸时的疼痛强度比静止时增加 2.8 分。
行走时的踝关节外展角度峰值与各项任务中的疼痛强度关系最大，表明踝关节外展角度峰值每小 10°，肌腱拉伸疼痛就会增加 2.7 点。
此外，踝关节外展伸展 ROM 每增加 10°，各项任务的疼痛强度就会增加 1 分。与中位 AT 相比，插入式 AT 在整个任务中的疼痛程度要高出近 1 分。

问题与思考

这项研究向我们展示了什么？它告诉我们，疼痛会随着运动强度的增加而加剧。当然，快走和做提踵动作比休息时要求更高。这并不新鲜。背伸峰值越低、运动恐惧或 50 分钟晨僵程度越高，肌腱加载任务的痛苦就越大。

这可能意味着，重要的是要告诉跟腱病患者，当他们害怕某种活动时，这种活动可能会变得更加痛苦。当他们出现晨僵时，你可以告诉他们在全天增加跟腱负荷时动作要轻柔。也许在起床前做个轻柔的热身运动，会影响他们的晨僵，从而减少疼痛。尝试改善背伸似乎是合理的，但也许不能使用拉伸，因为这也会增加疼痛。偏心运动似乎最合适。

考虑到肌腱拉伸任务，行走时的疼痛强度上升了约 1 点，而做小腿拉伸时则上升了近 3 点。也是在这里，没什么新鲜的。这里的特别之处在于，行走时较小的背屈角度几乎会导致疼痛增加 3 点，而拉伸时较大的背屈活动范围也会增加疼痛，平均增加 1 点。看来，在行走过程中更多地使用功能性外展范围可能会有好处。相反，试图通过拉伸来改善背伸似乎并不十分有效。

跟我说说书呆子的事

本研究探讨了各种变量与运动诱发疼痛强度之间的关系。它并没有说明是什么因素导致了所经历的疼痛差异。举例来说，对疼痛的预期也可能会对任务中的疼痛强度产生影响。在当前的研究中，对运动的恐惧与动态任务的相关性比与静态任务的相关性更高，因此运动的 "威胁 "感可能与疼痛体验有关。

在肌腱加载和拉伸任务中，行走时更多地使用踝关节外展中段与较轻的运动诱发疼痛有关，这表明踝关节外展角度的功能使用受限与更严重的疼痛有关。因此，努力使步态正常化可能会对疼痛强度产生影响。这并不一定意味着背屈水平的降低是导致疼痛的原因。也许是肌肉保护限制了活动范围，从而导致疼痛加剧。

跟腱病通常会随着需求的增加而加剧疼痛，这项研究也证明了这一点。与此形成鲜明对比的是，在我们不久前回顾的一项研究中，Sancho 等人发现了一种新的方法。 (2023）发现，疼痛与负荷的增加无关。我们从这项研究中得出的结论是，在群体层面上，疼痛并不能代替负荷任务，因此，在康复早期可以增加负荷，而不必担心疼痛程度的增加。