腘绳肌损伤的早期拉伸治疗

导言

根据最近一项包括 11 项随机对照试验在内的审查，偏心运动可加快恢复运动速度，降低再受伤率。这是一个非常重要的发现，因为急性腿筋损伤是造成运动损失天数和频繁再次受伤的重要原因。但是，何时才是在急性腿筋损伤的康复中引入拉伸练习的最佳时机呢？这项研究考察了引入偏心运动的时机的影响。腿筋损伤的早期拉伸治疗能否影响恢复运动的时间？

方法

阿斯佩塔骨科和运动医学医院进行了一项单中心平行组优效试验。研究对象包括年龄在 18-50 岁之间、经磁共振成像确认为急性腿筋损伤的男性运动员。在过去 6 个月中曾受过腿筋损伤或有慢性（超过 2 个月）腿筋问题以及完全断裂/撕裂（Peetrons 分级 III 级）的候选者被排除在外。

两组患者都遵循标准的康复计划，该计划包括 6 个阶段： 3 个物理治疗阶段和 3 个运动专项阶段。各组在引入拉伸练习的时间上有所不同。在早期延长组中，这些练习在康复的第一天就开始了，而在延迟组中，延长练习则是在达到能以自我评定的最大速度的 70% 以上跑步的标准后才开始的。

腿筋损伤的早期拉伸治疗 — 来自 Vermeulen 等人，《Br J Sports Med》（2022 年）

拉伸练习包括伸展器（每天进行）、潜水员（每隔一天进行）和滑块（每隔三天进行）。其他练习包括双侧和单侧深蹲和桥式、仰卧等距刨跟、手动阻力练习、俯卧腿部卷曲和北欧腿筋练习。本研究评估的主要结果是恢复运动的时间，即 "从受伤到完全无限制训练和/或比赛的天数"。

成果

88 名参与者被平均分为早期延长组和延迟延长组。早期组在康复的第一天就开始进行拉伸练习，这是在受伤后中位数 5 天（3-6 天不等）之后。在延迟组中，第一次康复训练是在受伤后 16 天（中位数范围为 11-23 天）后才开始的，而中位数范围为 7-19 天，即受伤后 12 天。

早期延长组和延迟延长组恢复运动时间的中位数分别为 23 天（16-35 天）和 33 天（23-40 天）。两组之间的中位差异为 8 天（范围为 0-14 天）。重返运动场的累积概率如下。正如您所看到的，各组之间并没有明显的差异，因为曲线之间并没有分开，而且经常重叠。

在一项辅助分析中，比较了早期和延迟腿筋拉伸计划在 2 个月、6 个月和 12 个月时的再损伤情况。然而，几率比并没有达到显著性水平。

问题与思考

那么，根据这些结果，你能得出什么结论呢？早期和延迟腘绳肌拉伸计划之间没有明显差异。因此，与延迟开始治疗相比，尽早延长腿筋损伤的治疗时间并不能改善恢复运动的时间。它也没有改善再次受伤的风险。恢复运动时间的中位数差异为 8 天，差异范围为 0-14 天，但差异并不显著。这意味着，在最坏的情况下，因腿筋损伤而进行早期拉伸的参与者与推迟拉伸的参与者在同一时间恢复，而在最好的情况下，他们恢复的时间要比后者快 14 天。由于两组之间的再损伤率没有差异，我更倾向于让腿筋急性损伤患者立即开始进行拉伸练习。往好了说，你能让运动员更快地恢复运动，往坏了说，你能让他们同时恢复运动。在康复早期就开始进行拉伸练习，还可以增强运动员的信心，以便在以后的进展中进行更重的偏心练习。为什么不呢？与此相关的还有以下内容。受伤后进行核磁共振成像的中位时间仅为两天（1-4 天不等），时间非常短。由于等待时间往往更长，因此不可能在每个临床环境中都做到这一点。但是，如果你的病人是在受伤后很长时间（通常是几周后）才做核磁共振检查，我认为就没有必要再推迟进行偏心伸展运动了。

跟我说说书呆子的事

8 天的组间差异中位数的 Cohen's d 值为 0.39，代表了较小的效应规模。效应大小的计算是基于阿斯佩塔研究中心早期研究中急性腿筋损伤运动员恢复运动的平均时间（平均 25.4 天）。在事先进行的功率计算中，他们选择了 25% 的小效应规模，因为这相当于大约 6.6 天，也就是在大多数运动中多打一场比赛。在这种情况下，选择较小的效应大小似乎是合理的，因为在他们之前的研究中，重返运动场的平均时间仅为 25 天。考虑到现实的时间框架，平均 25 天的 25% 似乎是一个合理的时间框架。

根据预设，如果重要的基线特征对结果的影响超过 10%，则对其进行调整。由于 "在比赛或训练中受伤的时间 "在各组之间存在显著差异，因此对主要结果分析进行了调整。在未调整分析中，危险比为 1.15，调整分析显示危险比为 0.95，均不显著。此外，调整后的分析表明，在比赛或训练初期受伤的球员与在比赛后期急性腿筋受伤的球员之间没有区别。

在主要分析中，对失去随访的参与者进行了剔除。不过，我们进行了一项敏感性分析，以检验治疗效果的稳健性。在进行敏感性分析时，考虑到了最坏的情况；任何失去随访的人都可能不会重返运动场。分析结果显示，危险比从 0.91 降至 0.82。

遗憾的是，没有对受伤严重程度的差异进行子分析。因此，这里无法提出任何建议。我们很想知道，腿筋受伤更严重的患者是否对研究程序有同样的反应。