髌骨肌腱病预防--减少发病率的计划

导言

排球和篮球等运动需要频繁起跳和落地，是髌腱病的高发项目。据报道，精英运动员的发病率在 32-45% 之间。事实证明，有天赋的青少年运动员在遇到髌骨肌腱病等问题时往往会退出这些运动，因为这些问题往往很难治疗。这些观察结果促使人们对针对踝关节外翻缺陷、髋关节外展肌、内收肌和外旋肌力量减弱以及僵硬的着地力学等众所周知的风险因素而设计的预防计划越来越感兴趣。然而，这些预防性计划并不多见，尤其是在青少年精英人群中。因此，本研究旨在调查量身定制的运动计划对青少年运动员髌腱病发病率的影响。

方法

这项前瞻性交叉队列研究于 2016 年和 2017 年进行，对青少年精英排球和篮球运动员进行了连续两年的跟踪研究。第一年作为观察年，对球员的受伤情况进行登记。第二年，在对运动员进行跟踪的同时，还根据季前评估所确定的运动员需求进行了量身定制的练习。每个课程持续 15-20 分钟，在整个赛季（10 个月）的热身期间每周进行两次。

我们关注的结果是每 1000 小时体育活动中髌腱病的发病率。为了验证干预对髌腱病发病率的影响，我们进行了 Cox 生存分析。

髌腱病的预防性锻炼 — 来自 Bittencourt 等人，《运动理疗》（2022 年）

成果

患髌骨肌腱病的运动员年龄比未患髌骨肌腱病的运动员大，男性患髌骨肌腱病的几率是女性的 3.3 倍，但这些变量是无法影响的。从预防计划的效果来看，髌骨肌腱病的发病率明显降低。在观察年，髌骨肌腱病的发病率为每 1000 小时 5.9 例，而在干预年，发病率为每 1000 小时 2.8 例。在第一年，有 26 名运动员患上了髌腱病，而在干预年，只有 13 名运动员患上了髌腱病。计算得出的危险比为 0.493，这意味着在干预年患髌腱病的风险降低了 51%。

问题与思考

本研究采用的队列设计是一种非实验设计，即在一段时间内跟踪一组有可能出现某种结果的人。比较的对象是在某些特征、风险因素或暴露（量身定制的锻炼计划）方面存在差异的两组人群的疾病或病症发生率（髌腱病发病率）。由于这是一个交叉队列，一个队列（观察年）的人交叉到另一个队列（干预年）。当出于实际或伦理原因无法进行实验研究时，队列研究比实验研究更受欢迎。然而，我们并不清楚也没有解释为什么没有进行类似 RCT 的实验设计，因为设计这样的研究似乎是可行的，也是符合伦理道德的。

没有提供关于出现髌骨肌腱病的运动员康复状况的信息，因此尚不清楚他们是继续康复还是复发，也不清楚在第二年出现髌骨肌腱病的 13 个病例是否为新病例。这项研究采用了队列设计，这意味着尚不清楚效果是否真正归因于第二年跟踪的干预计划。要确定这一点，应进行随机对照试验。尽管如此，所提供的信息还是给了我们一些有趣的启示，我们可以对这些启示进行更深入的探讨。

在干预年，患髌腱病的风险降低了，但这是在男排球运动员身上观察到的效果，因为在女排球运动员身上观察到的风险降低变化不大。不过，由于只对篮球运动中的男性运动员进行了跟踪调查，因此目前尚不清楚在这项运动中是否也能观察到这种效应。

跟我说说书呆子的事

这项研究根据每个运动员的季前评估结果，为他们量身定制了一套训练计划。真正有趣的是，他们利用了现实生活中很容易应用的测试（如负重弓步测试、腘绳肌桥测试、被动髋关节内旋 ROM 和单腿深蹲）。因此，不需要特定或昂贵的设备。选择这些测试的依据是对与髌腱病相关的风险因素的了解，如背屈 ROM 受限和髋部肌肉无力。

团队运动理疗师和教练讨论了季前评估的结果，但遗憾的是，运动员没有参与决策过程。共同决策是一个重要的方面，适当解释量身定制计划的重要性对于遵守和坚持规定的锻炼至关重要。不过，在热身过程中，球队的理疗师也在场，因此我们可以假定，这些指示都得到了正确的遵守。

干预年的髌腱病发病率有所下降，这一点很有意思，因为记录的运动时间更长（观察年为 5 884 小时，干预年为 6 104 小时）。作者将这一效果归功于预防计划，尽管这必须在更严格的 RCT 环境中进行检验。干预年中髌腱病发病率的降低可能受到霍桑效应的影响，即个人可能会因为被观察而报告不同的情况。